Заболевания ободочной и прямой кишки хирургия

В настоящее время выделена хирургическая специальность - проктология, врачи которой занимаются лечением заболеваний толстой и прямой кишки. Связано это с несколькими причинами. Самой веской из которых является то, что различные заболевания этой локализации, по данным различных авторов, встречаются у каждого четвертого человека при обследовании даже тогда, когда нет соответствующих жалоб.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Болезни толстой кишки приобретают все большее социальное значение, так как стали частой причиной длительной нетрудоспособности и инвалидизации населения как пожилого, так и зрелого возрастов.

При этом известно, что своевременное лечение неопухолевых заболеваний одновременно является и основным методом профилактики рака толстой кишки. В России большой вклад в развитие колопроктологии внесли А. Рыжих Москва , А. Аминев Куйбышев. В году открыт Московский НИИ проктологии. Толстая кишка — дистальный отдел пищеварительной трубки, который начинается от илеоцекального отдела Баугиниевой заслонки и заканчивается наружным отверстием заднепроходного канала.

Общая длина ее — 1,75 —2м. Различают два отдела: ободочная кишка — 1,5 -1,75 м, прямая кишка — 15 — 20 см. Поперечные размеры отделов кишки, расположенных выше сигмы 5,5 — 6 см, а самой сигмы 3,5 — 4 см. Отделы кишки: слепая, восходящая, правый изгиб печеночный угол , поперечная ободочная кишка, левый изгиб селезеночный угол , нисходящая, сигмовидная кишка. Функция: транспортная с формированием каловых масс, резорбция воды и желчных кислот; витамины. Постоянные боли более характерны для воспалительного процесса, схваткообразные — при сужении просвета.

Примесь слизи и гноя к каловым массам обычно наблюдается при хр. Чем проксимальнее расположен источник кровотечения, тем однороднее примесь крови к каловым массам и тем темнее ее цвет. Профузные кровотечения редки и чаще при дивертикулезе, реже при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона. Если функциональный запор, то выделяют атонический и спастический запоры, которые протекают с менее или более выраженным болевым синдромом.

При органических сужениях толстой кишки — запор предшествует боли и является одним из симптомов частичной кишечной непроходимости. Формируется частичная или полная кишечная непроходимость. Это ответ на воспаление сенсорной зоны слизистой оболочки нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Частота среди населения 1 : 10 В России 7 больных на 1 тысячу госпитализированных. Впервые НЯК описал в году К. Официальный термин введен в году А. Теории: инфекционная, ферментативная, алиментарная, сосудистая, неврогенная. Более привлекательная аутоиммунная теория.

Важно знать, что язва может поражать все стенки кишки вплоть до перфорации. Обнаруживаются псевдополипы — разрастания грануляционной ткани у края язвы — улавливаются при ирригоскопии. Заболевание разворачивается бурно: изнуряющие поносы с кровью и гноем, глубокая интоксикация, тошнота, рвота, заторможенность вплоть до сумеречного сознания, температура до 39 гр. Местно — отек стенок заднепроходного канал, обострение геморроя, образование трещин, свищей, развитие острой токсической дилатации, перфорация кишки, со стороны кожи и слизистой — пиодермия, стоматиты, уевиты, поражение суставов.

Рецидив протекает как острая форма НЯК. При нем на фоне постоянных признаков текущего процесса, характеризующихся в основном учащенным жидким стулом с небольшой примесью крови до 6 — 10 раз в сутки, отмечаются периоды ухудшения. Длится годами. Дифференцировать: амебная дизентерия, аллергический колит, болезнь Крона, геморрой, псевдомембранозный колит. Болезнь Крона БК - сравнительно недавно стала нозологически очерченной формой. В году Крон описал его как терминальный илеит. Однако выяснилось, что воспалительный процесс, описанный Кроном, может встречаться во всех отделах ЖКТ.

Женщины болеют несколько чаще мужчин. Этиопатогенез — единой теории нет. Существуют: вирусная, поражение лимфатической системы, травматическая. Более современное понимание патогенеза — триада патогенетических факторов:. В качестве триггерных механизмов развития БК можно считать доказанной роль курения риск развития болезни повышается в 1,8 — 4,2 раза , к ним относят также некоторые жиры, повышенное потребление сахара. Патантомия — патологический процесс может распространяться от пищевода до ануса, может в виде очага либо в виде множественных, либо носить тотальный характер.

В отличии от НЯК воспалительный процесс начинается с подслизистого слоя кишки, поэтому язвы на слизистой не носят сливного характера, не занимают большой поверхности, чаще в виде трещин, щелей, проникая глубоко, порой на всю глубину стенки, в ряде случаев значительно суживается просвет.

Микроскопия — обнаруживаются характерные и патогномоничные гранулемы, содержащие клетки Пирогова-Лангханса. Трудно дифференцировать с саркоидозом и туберкулезом. При БК гранулемы небольших размеров, при саркоидозе — более крупные, при туберкулезе имеют зону казеозного распада в центре.

Отдеффиренцировать от других колитов на основании жалоб практически невозможно. Более важные признаки: анальные трещины, свищи прямой кишки, инфильтраты в брюшной полости, наличие различных внутренних свищей межкишечных, кишечно-пузырных, желудочно—кишечных и наружных, исходящих из различных участков ЖКТ. В отличии от НЯК течение более торпидное хроническое, редко острое.

Ишемический колит ИК — у части больных развитие колита того или иного участка ободочной кишки связано с нарушением кровообращения. Заболевание чаще у людей старше 60 — 70 лет, особенно у больных с ИБС, нарушением мозгового кровообращения, длительной гипотензией, при частых кровотечениях.

Патанатомия — патоморфологические изменения начинаются со слизистой оболочки, являющейся конечной точкой кровоснабжения. При тяжелом течении поражение кишечника по типу артериального, венозного или смешанного инфаркта. Клиника — отечественные проктологи выделяют это заболевание как ишемическая болезнь толстой кишки ИБТК. Для обратимой формы характерна боль в животе через 30 минут и позже после еды или физической нагрузки. Боль носит определенный ритм: покой — прием пищи — боли — покой.

Боль длится 1 - 2 часа. Если боли носят выраженный характер, то может сопровождаться учащением стула в виде поноса с примесью крови, может подниматься температура, нарастает интоксикация. Необратимая форма — клиника хронической кишечной непроходимости с задержкой стула, вздутием живота и схваткообразными болями.

Гангренозная форма — высокий риск для жизни, сопровождается выраженным болевым синдромом, картина присоединяющегося колита и нарастающей интоксикации. При гангрене, стриктуре — оперативное лечение. Возможны реконструктивные вмешательства при выявленной сосудистой патологии. Дивертикулез толстой кишки ДТК — заболевание с образованием единичных или множественных грыжеподобных выпячиваний слизистой оболочки наружу за пределы кишечной стенки.

Возраст 50 — 60 лет, чаще у женщин, чем у мужчин. В стенке преобладает жировая клетчатка, особенно в местах перфорации кишечной стенки сосудами. Нарушение пропульсионной функции толстой кишки приводит к повышению внутрикишечного давления, что в конечном итоге приводит к выпячиванию слизистой оболочки в местах наименьшего сопротивления.

Дивертикулит — боли в животе, повышение температуры тела, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, могут появиться симптомы раздражения брюшины, напряжение мышц передней брюшной стенки. При распространении процесса в виде параколита отмечается образование инфильтратов, абсцедирование с угрозой прорыва в брюшную полость.

Перфорация — клиника острого живота, образование псевдоопухоли, кишечной непроходимости. Кровотечения — как правило профузным не бывает, но больные обращают внимание на появление свежей алой или темной крови.

Лечение — консервативное: диета богатая растительной клетчаткой — картофель, яблоки, сырая морковь, капуста; нельзя — лук, цитрусовые, крепкий чай, кофе, острые блюда, алкоголь спазмолитики, противовоспалительные средства, регуляция стула. Назначают пшеничные и ржаные отруби. Перфорация дивертикула или прорыв абсцесса — срочная операция, при этом выполняются многоэтапные операции с наложением колостом.

При кровотечениях — бариевая клизма как лечебная процедура, при неэффективности — резекция участка кишки возможна в один этап. Операции, направленные на устранение мышечного спазма: продольная серозомиотомия, поперечная тениотомия, комбинированная тенио-миотомия. Основное социальное и клиническое значение их определяется большой вероятностью малигнизации. Классификация доброкачественных опухолей ободочной кишки Н. Яицкий, В. Седов, г.

Полипы одиночные и групповые : железистые полипы аденомы ; гиперпластические полипы; железисто-ворсинчатые полипы. Диффузный полипоз: семейный полипоз; ювенильный полипоз; синдром Пейтца — Егерса; синдром Тюрко; синдром Гарднера; синдром Вернера; синдром Кронкайта — Кэнэде.

Воспалительные псевдополипы: воспалительный полип; поствоспалительный полип фиброзный. Гиперпластические полипы - чаще всего мелкие до 0,5 см в диаметре, мягкой консистенции и обычного цвета. Аденоматозные полипы — размеры более 0,5 см до 2 — 3 см в диаметре, имеют ножку или широкое основание, окраска близка к окружающей слизистой оболочки кишки, но более плотные, редко изъязвляются и кровоточат.

Аденопапилломатозные железисто-ворсинчатые полипы — более 1 см в диаметре, имеют бархатистую поверхность с матовым оттенком. Могут эрозироваться и изъязвляться, в дне часто фибрин, из под которого выделяется в небольшом количестве кровь.

Ворсинчатые виллезные полипы и опухоли — больших размеров от 2 до 5 — 6 см в диаметре с толстой ножкой полипы или распластываются по слизистой оболочке опухоли , характерна бархатистость и матовый оттенок поверхности.

Наличие эрозий и изъязвлений — признаки малигнизации, могут приводит к сужению кишки. Карциноиды возникают из клеток Кульчицкого, вырабатывают серотонин в глубоких слоях слизистой оболочки, размеры 1 — 1,5 см, растут медленно, плотные с гладкой поверхностью, покрыты железистым эпителием. Клинически обычно бессимптомны, но иногда вызывают карциноидный синдром с выраженными сосудистыми кризами, обусловленными выбросом серотонина. Редко имеют злокачественное течение с метастазами.

Проявляются упорными запорами до нескольких недель, в конечном итоге развивается энцефалопатия. Лечение - консервативное и хирургическое чаще всего удаление сигмовидной кишки. Мегаколон — хроническое расширение и утолщение стенки части или всей толстой кишки. Впервые сообщил о мегаколон детский педиатр Гиршпунг в Берлине в году — тогда речь шла о врожденном мегаколон. Применение больших доз антибиотиков приводит к дискоординации внутренней экологической системы организма, изменению микробного пейзажа.

Возможен вариант преобладания Clostridium difficile — микроорганизма, токсинообразующие штаммы которого являются основными возбудителями госпитальных колитов и наиболее грозного из них — псевдомембранозного колита ПМК.

Файловый архив студентов.

Данное издание предназначено для подготовки студентов медицинских ВУЗ-ов к сдаче экзаменов.

ЛЕКЦИЯ № 3. Заболевания толстого кишечника и прямой кишки

Данное издание предназначено для подготовки студентов медицинских ВУЗ-ов к сдаче экзаменов. Книга содержит курс лекций по хирургическим болезням. Студентам предлагается узнать о заболеваниях пищевода, желудка, толстого кишечника, прямой кишки, рассматриваются грыжи, аппендицит и многое другое. Книга будет незаменимым помощником для тех, кто желает быстро подготовиться к экзамену и успешно его сдать.

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Хирургические болезни: конспект лекций предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес. Заболевания толстого кишечника и прямой кишки.

Краткая анатомо-физиологическая характеристика. Ободочная кишка состоит из восходящей, куда входит ее начальный отдел и слепая кишка, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочной кишок. Последняя переходит в прямую кишку. В норме ободочная кишка имеет сероватый оттенок тонкая кишка розоватая и особое расположение мышечных слоев — наличие продольных мышечных лент, выпячиваний и сальниковых придатков.

Диаметр ободочной кишки равен 4 — 5 см. Восходящая ободочная кишка colon ascendens находится в правой боковой области живота, несколько ближе к срединной линии, чем нисходящая, а правая печеночная кривизна лежит в правом подреберье.

Сверху и спереди восходящую ободочную кишку покрывает правая доля печени, а кнутри правая кривизна соприкасается с дном желчного пузыря. Поперечная ободочная кишка colon transversum начинается в области правого подреберья на уровне го реберного хряща от печеночного изгиба, идет несколько в косом направлении справа налево и вверх в область левого подреберья.

Здесь на уровне 9-го реберного хряща или 8-го межреберного промежутка она кончается у левого изгиба ободочной кишки, переходя в нисходящую ободочную кишку. Нисходящая ободочная кишка colon descendens начинается вверху от левого селезеночного изгиба, опускается по задней стенке живота, располагаясь своей задней, лишенной брюшинного покрова поверхностью впереди латерального участка левой почки и квадратной мышцы поясницы, до уровня гребешка левой подвздошной кости и переходит в следующий отдел — сигмовидную кишку.

Сигмовидная ободочная кишка colon sigmoideum представляет собой брыжеечную часть ободочной кишки, следующую за нисходящей. Она располагается в левой подвздошной ямке, начинаясь сверху и латерально на уровне заднего края crista ilei. Образовав две петли, она направляется вправо медиально и вниз, перегибаясь через пограничную линию, и вступает в полость малого таза, где на уровне III крестцового позвонка переходит в прямую кишку.

Прямая кишка состоит из ректосигмоидного отдела, ампулярного и анального. Кровоснабжение ободочной и прямой кишок осуществляется ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий.

Вены сопровождают артерии в виде непарных стволов и относятся к системе воротной вены, а иннервация ободочной кишки осуществляется ветвями верхнего и нижнего брыжеечных сплетений. Лимфатические узлы, относящиеся к ободочной кишке, располагаются вдоль артерий, их делят на узлы слепой кишки и червеобразного отростка и узлы ободочной кишки.

Методы исследования толстого кишечника. Заболевания ободочной кишки относятся к разделу проктологии, к нему же принадлежат и заболевания прямой кишки. Поэтому методы исследования больных с заболеваниями ободочной и прямой кишок целесообразно рассмотреть совместно. Для успешного исследования ободочной и прямой кишок необходимо накануне подготовить кишечник.

Обследование по срочным показаниям можно проводить без специальной подготовки, которая состоит только из очистительной клизмы. Вначале клизму ставят накануне вечером, а затем в 7 — 8 утра — в день обследования.

При подготовке к рентгенологическому исследованию ободочной кишки накануне вечером больному не дают есть. В 5 ч утра ему ставят очистительную клизму. К специальным методам исследования прямой кишки относят наружный осмотр, пальцевое исследование, осмотр при помощи ректальных зеркал, ректороманоскопию, рентгенологическое исследование, париетографию, колоноскопию, исследование функции анального жома, копрологический анализ.

Наружный осмотр. Детальный осмотр промежностно-анальной области необходим во всех случаях, когда больной предъявляет соответствующие жалобы. Осмотр лучше проводить в коленно-локтевом положении больного, обращая внимание на состояние кожи, наличие или отсутствие припухлости, покраснения, мацерации или повреждений кожи и окружности заднего прохода, наличие наружных геморроидальных узлов, выпадения слизистой или всех слоев прямой кишки, опухолей, параректальных свищей.

Пальцевое исследование. Это самый простой, доступный и безопасный метод, который следует применять к каждому больному, предъявляющему жалобы на боли, патологические выделения из прямой кишки или нарушения функции этого органа. Осмотр с помощью ректальных зеркал. Больного обследуют в коленно-локтевом положении на спине с поднятыми ногами или на боку с приведенными к животу бедрами.

Можно визуально исследовать анальный и нижний отделы прямой кишки, увидеть трещины заднего прохода, внутренние геморроидальные узлы, полипы, опухоли, язвы, раны, инородные тела, ректовагинальные свищи, изменения слизистой оболочки и другие патологические процессы на глубине 8 — 10 см. Ректороманоскопию проводят при болях в области прямой кишки, кровотечениях из анального отверстия, подозрении на злокачественное или доброкачественное новообразование, запорах и поносах особенно с кровью и слизью , стриктурах, язвах, прямокишечно-влагалищных, мочепузырно-прямокишечных свищах и других показаниях, а также при отсутствии каких-либо жалоб, т.

Ректороманоскопию по необходимости используют в целях биопсии и взятия материала со слизистой кишки для посева, мазка, микроскопического исследования. Рентгенологическое исследование. Это ценный диагностический метод распознавания рака ободочной кишки.

В сочетании с клиническими данными он обеспечивает успех своевременной диагностики данного заболевания. Их нельзя рассматривать как заменяющие или как конкурирующие методы. Однако из всех этих способов наибольший удельный вес имеет контрастная клизма, которую вводят под контролем экрана, с пальпаторным исследованием через переднюю брюшную стенку и рентгенограммами. Контрастная клизма — наилучший метод для уточнения расположения опухоли, она помогает хирургу в выборе оперативного доступа, в ориентировке при лапаротомии, а также в составлении плана оперативного вмешательства.

При рентгенологическом исследовании больного раком ободочной кишки придается основное значение следующим рентгенологическим симптомам: изменению рельефа слизистой оболочки, ригидности стенки ободочной кишки и наличию дефекта наполнения. Дает возможность выявить патологические изменения ободочной кишки, является дополнительным и окончательным диагностическим методом, так как с помощью операционного колоноскопа можно взять материал для гистологического исследования с любого отдела ободочной кишки.

Поражают все отделы ободочной кишки, чаще всего в молодом возрасте. С увеличением количества полипов возрастает возможность их малигнизации. Клиника полипов и полипоза зависит от их количества, локализации, распространения и особенности строения. При одиночных полипах болезнь может протекать бессимптомно, при аденоматозных полипах появляется жидкий стул с примесью крови и слизи.

При полипозе часто наблюдаются боли в поясничной области и запоры, а при его локализации в сигмовидной кишке — чувство неполного опорожнения кишечника. Такие больные теряют в весе, становятся бледными, анемичными. При ректороманоскопии видны полипы сигмы различной формы, величины и цвета. Рентгенологическое исследование дает типичное ячеистое изображение, т. Характеризуются длительностью и бессимптомностью течения. В некоторых случаях они имеют широкое основание, обычно покрыты нормальной слизистой оболочкой.

Липомы можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку. Они имеют гладкую поверхность, свободно смещаются, часто являются причиной развития острой или хронической инвагинации. Ценные данные даст рентгенологическое исследование, однако иногда диагноз можно установить только во время операции. Фибромиомы и ангиомы. В области ободочной кишки встречаются редко. Ангиомы могут давать постоянные или периодические, иногда обильные кровотечения во время акта дефекации, что может привести к значительной анемии.

Если ангиомы локализуются в сигмовидной кишке, то при ректороманоскопии и фиброколоноскопии на бледном фоне слизистой видны гроздевидные сосудистые образования, выпячивающиеся из подслизистого слоя. Диагноз вышеуказанных доброкачественных опухолей ободочной кишки чаще всего устанавливается на операционном столе. Дивертикулы ободочной кишки являются приобретенными ограниченными мешковидными расширениями и встречаются в основном у лиц старше 40 лет.

Чаще они локализуются в сигмовидной кишке, реже в других отделах ободочной кишки. Нередко в дивертикуле возникает воспаление — дивертикулит. Дивертикулит может дать осложнения: кишечную непроходимость, нагноение, свищи, кровотечения. Для дивертикулита типичны спазматические боли, нередко запоры и реже поносы. Часто бывают повышение температуры, слабость, в крови лейкоцитоз, в кале примесь гноя, слизи и крови. В холодном периоде в распознавании дивертикулов основное место занимает рентгенологическое исследование, которое дает характерную картину.

Неспецифический язвенный колит — заболевание невыясненной этиологии, характеризующееся развитием воспалительного процесса, геморрагии, язв, кровотечением, выделением слизи и гноя из ободочной и прямой кишок. Существует ряд теорий, пытающихся объяснить этиологию и патогенез неспецифического язвенного колита: инфекционная, ферментативная, эндокринная, неврогенная, психогенная теория стресса, алиментарная, теория большого коллагеноза, теория аллергии, или аутоиммуноагрессии.

По течению различают острую тяжелая, молниеносная и хроническую непрерывно текущая, рецидивирующая формы неспецифического язвенного колита. По симптоматике выделяют четыре стадии неспецифического язвенного колита:. Внекишечные проявления — артриты, конъюнктивиты, нейродермиты, дерматиты, гангренозная пиодермия ануса. Осложнения неспецифического язвенного колита:.

Осложнения хронического неспецифического язвенного колита: стриктуры ободочной кишки, раковое превращение, кровотечение. Для постановки диагноза неспецифического язвенного колита применяют специальные методы исследования — ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию, аспирационную биопсию.

Такую же картину дает колоноскопия. Ирригоскопия предоставляет данные спустя два месяца от начала заболевания. Ободочная кишка без гаустр, укорочена, слепая кишка подтянута к печеночному углу, нет никакого рельефа слизистой, псевдополипы в поздней стадии. Аспирационная биопсия устанавливает воспаление в слизистой кишки. Неспецифический язвенный колит необходимо отличать от болезни Крона, туберкулеза и рака.

Для лечения неспецифического язвенного колита необходима диета жидкая пища 6 раз в день, у очень тяжелых больных — голод. Пища должна быть хорошо термически и механически обработана и богата белками и витаминами.

Углеводы, молоко и консервированные продукты должны быть исключены, количество жиров — ограничено. Парентеральное питание обеспечивает механический и функциональный покой пищеварительного тракта. Оно компенсирует недостаток энтеропластического материала, снижает истощение больных, повышает общую сопротивляемость организма, уменьшает токсемию, бактериемию, анемию, авитаминоз, улучшает водно-электролитный и белковый обмен.

Эффект парентерального питания зависит от биологической активности вводимых препаратов, сбалансированности аминокислот. Лучше применять белковые препараты, полученные путем ферментативного гидролиза фибрина крови или казеина, где меньше гуминовых веществ и аммиака. Они должны задерживаться в организме, хорошо утилизироваться печенью и тонкой кишкой.

Введенный белок является энергетическим строительным материалом, уменьшает гипопротеинемию, атонию кишечника, повышает регенерацию тканей. Внутривенно вводятся электролиты: соли натрия, калия, кальция, магния, хлора, фосфора, железа; подкожно — утроенная суточная доза витаминов групп А, В, С. Гормональная терапия ликвидирует недостаточность надпочечников, подавляет гипераллергическое воспаление, снижает токсемию.

Хирургические болезни: конспект лекций ()

В настоящее время выделена хирургическая специальность - проктология, врачи которой занимаются лечением заболеваний толстой и прямой кишки. Связано это с несколькими причинами. Самой веской из которых является то, что различные заболевания этой локализации, по данным различных авторов, встречаются у каждого четвертого человека при обследовании даже тогда, когда нет соответствующих жалоб.

Толстая кишка окружает петли тонкой кишки с трех сторон. Она состоит из слепой кишки с червеобразным отростком, восходящей ободочной, поперечной ободочной, нисходящей ободочной, сигмовидной ободочной кишок и прямой кишки, оканчивающейся задним проходом. Стенка толстой кишки состоит из трех слоев.

Слизистая оболочка имеет полулунные складки, в ней сильно развиты кишечные крипты, гладкая, в ней нет пейеровых бляшек. А содержатся единичные ЛУ, везде расположены трубчатые железы, в которых преобладают бокаловидные клетки.

Мышечная оболочка состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего циркулярного. Серозная оболочка и подслизистый слой не отличаются какими-либо особенностями. От правой стенки ВБА отходят: подвздошно-толстокишечная артерия, являющаяся терминальной ветвью ВБА, - к илеоцекальному углу; правая толстокишечная артерия - к восходящему отделу и правой половине ободочной кишки; средняя толтокишечная - к поперечной ободочной кишке.

Кровоснабжение левой половины осуществляется за счет НБА, которая отходит от передней стенки аорты на см выше ее бифуркации и направляется влево к брыжейке сигмовидной кишки и делится на левую толстокишечную артерию, анастомозирующую со средней толстокишечной артерией дуга Риолана , кровоснабжаюшую левые отделы поперечной ободочной кишки и нисходящую кишку и дает ветви к сигмовидной кишке сигмовидные артерии в количестве Терминальной ветвью НБА является верхняя прямокишечная артерия, кровоснабжающая ректосигмоидный отдел толстой кишки.

Вены правой половины толстой кишки сопровождают одноименные артерии и впадают в верхнюю брыжеечную вену. Вены левой половины также сопровождают одноименные вены и ,сливаясь, образуют нижнюю брыжеечную вену. Лимфооток осуществляется по ходу артерий и вен. В толстой кишке процессы пищеварения практически отсутствуют, происходит формирование каловых масс и, связанные с ним, процессы всасывания воды, а также значительной выделение слизи и некоторых других веществ.

Моторика кишки регулируется вегетативной нервной системой. Блуждающий нерв усиливает перистальтику и повышает тонус кишечника, но расслабляет сфинктеры. Чревный нерв угнетает перистальтику и понижает тонус, но расслабляет сфинктеры. Ректальное пальцевое исследование.

Правильное выполнение этого исседования позволяет выявить наличие различных патологических изменений в прямой кишке, что часто сопровождает заболевания толстой кишки. Выполняется в разных положениях больного на спине, на левом боку, на корточках. Эндоскопическое исследование ректероманоскопом до 30 см от заднего прохода. Позволяет оценить состояние стенок кишки, наличие в ее просвете патологических примесей. Позволяет осмотреть все отделы толстой кишки и выполнить необходимые диагностические и лечебные мероприятия.

Ирригоскопия - тугое заполнение бариевой взвесью толстой кишки через клизму. Исследуют состояние кишки, а при выполнении "двойного контрастирования", т. Основные дополнительные методы диагностики: УЗИ и изотопное сканирование печени, компьтерная томография, лапароскопия позволяют определить распространенность процесса. Мегаколон МГК представляет собой группу заболеваний, характеризующихся расширением ободочной кишки. Выделяют МГК врожденный - болезнь Гиршпрунга, идиопатический - функциональный, псевдомегаколон - вторичный, симптоматический.

Причины развития МГК: непроходимость вследствие опухоли, рубцового сужения; неправильные привычки, приводящие к нарушению акта дефекации; эндокринные нарушения - гипотиреоз, микседема; поражения центральной нервной системы; аномалии периферической нервной системы - отсутствие или уменьшение ганглиев, инертная прямая кишка. Причина возникновения этого заболевания оставалась длительной время неясной.

Хотя еще в начале века было отмечено изменение строения и уменьшение количества нервных клеток в интрамуральных нервных сплетениях. Затем было доказано, что в основе заболевания лежит не врожденное расширение и удлинение ободочной кишки или ее отдельных участков, а сужение дистальной части сигмовидной или прямой кишок.

В последующем были обнаружены грубые морфологические изменения не только нервного аппарата, но и мышц суженного аганглионарного участка толстой кишки. Эти изменения локализуются в мышечных клетках и характеризуются их гибелью и превращением мышечной ткани в плотную бесструктурную массу, а в суженной части отсутствуют узлы не только мышечного, но и подслизистого сплетений.

В результате этого образуется функциональный и органический стеноз, над которым расширяется толстая кишка. Диаметр суженного участка колеблется от 0,5 до 3 см, диаметр расширенного участка достигает 20 - 25 см. Брыжейка сигмовидной кишки удлинена, утолщена, инфильтрирована. Наиболее ранним и характерным симптомом являются запоры, которые почти у всех больных появляются с рождения, стул отсутствует по дней и более. Степеньвыраженности запора зависит от длины АГЗ.

Постоянная задержка кала приводит к образованию каловых камней, которые могут пальпироваться через переднюю брюшную стенку, симулируя опухоль. Метеоризм приводит к увеличению объема живота, который принимает бочкообразную или "лягушачью" формы и способствует поднятию диафрагмы, что приводит к развитию бронхо-легочных осложнений. Может быть боль в животе. Рвота, парадоксальный понос. Хроническая каловая интоксикация, кишечный дисбактериоз являются причинами нарушения обмена веществ и задержки роста и развития ребенка.

Развиваются анемия, гипопротеинемия. Дети имеют характерный вид: резко увеличенный живот, тонкие верхние и нижние конечности. Они вялы, адинамичны, безразличны к окружающему.

Иногда может наблюдаться видимая на глаз перистальтика. В зависимости от длины АГЗ, особенностей клинического течения и эффективности консервативной терапии различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии течения заболевания.

Компенсированная стадия характеризуется удовлетворительным состоянием и запорами, поддающимися лечению. Субкомпенсированная характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния, нарастанием интоксикации, нарушением обмена веществ. Декомпенсированная стадия развивается с рождения и характеризуется низкой непроходимостью кишечника. После выполнения сифонных клизм непроходимость может разрешаться, но затем вновь рецидивирует. Диагностика проводится на основании типичной клинической картины, пальцевого, рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией и дополняется аноректальной манометрией.

Лечение оперативное. Длительное время выполняли резекцию расширенного участка толстой кишки, приводившее к временному улучшению состояния. Первая операция, направленная на устранене аганглинарной зоны была выполнена в г. Swenson и заключалась в резекции суженной части толстой кишки. Но все способы направлены на устранение аганглинарной зоны. После выполненного вмешательства наступает улучшение состояния или выздоровление. ДОК представляют собой мешковидные выпячивания стенки кишки и занимают первое место среди дивертикулов других отделов пищеварительного тракта.

ДОК впервые были выявлены в г. Наличие нескольких дивертикулов Д называется дивертикулезом. Наличие воспаления в дивертикулярном мешке называется дивертикулитом. Поражается любой отдел толстой кишки, но боле часто — сигмовидная кишка. Различают истинные или врожденные, и ложные или приобретенные дивертикулы прямой кишки. При истинных Д его стенка состоит из всех слоев стенки кишки. Большинство Д встречается у взрослых и относится к приобретенным.

В основном, Д расположены по боковой стенке кишки между брыжеечной и двумя противобрыжеечными taenia в 4 ряда по 2 ряда с каждой стороны, выходят в жировые подвески, поэтому их очень трудно обнаружить. Причина такого расположения в том, что здесь артериальные сосуды входят в стенку кишки и образуют слабые участки накаждой стороне ее.

Существуют и интрамуральные Д , которые располагаются в мышечном слое, на имеют мешковидной формы, представляя собой узкий, искривленный, плохо опорожняющийся канал. Другими факторами, способствующими развитию Д, является нарушение моторики и повышенное внутрикишечное давление, связанное с процессом сегментации, способствующему продвижению по кишке, ожирение, запоры.

Клиническая картина. Различают 5 вариантов течения дивертикулеза: бессимптомный — случайно обнаруживается пи обследоваии у пожилых больных; хронический дивертикулит — проявляется тянущей болью, метеоризмом, выделением слизи и крови из заднего прохода, стойкими запорами; острый дивертикулит — характеризуется появлением болевого синдрома с локализацией в левой подвздошной области, лихорадкой, болезненностью и напряжением брюшной стенки при пальпации, иногда появлением болезненного инфильтрата; осложненный дивертикулит.

Осложненный дивертикулит: околокишечный абсцесс, внутренний свищ, перфорация кишки с перитонитом, метастатический абсцесс, дивертикулит, осложненный кровотечением. Каждое из перечисленных осложнений имеет свою клиническую картину.

Кроме выше перечисленных клинических данных, для установления диагноза применяют пальцевое исследование прямой кишки, ректероманоскопию, фиброколоноскопию. Основное диагностическое значение имеет ирригоскопия, при которой выявляются дивертикулы округлой формы в виде депо бариевой взвеси, выходящих за пределы кишки. При двойном контрастировании остающиеся туго заполненными дивертикулы хорошо видны на фоне рельефа слизистой оболочки. При дивертикулите характерным рентгенологическим симптомом является наличие остроконечных выступов, напоминающих зубья пилы.

К косвенным признакам относятся спазм кишки и сужение пораженного участка. Для интрамуральных Д характерна мелкая неправильная зубчатость контуров кишки — симптом примятых гаустр. При дивертикулезе и хроническом дивертикулите проводится консервативная терапия. Заключается в назначении диеты, рекомендации подвижного образа жизни, приема слабительных средств, применении противовоспалительной терапии. При остром дивертикулите еще назначается постельный режим и проводится та же консервативная терапия.

Показаниями к оперативному лечению являются перфорация, абсцессы, свищи, ОКН, профузное кровотечение, рецидивирующее течение заболевания. Оптимальной операцией является одномоментная резекция пораженного участка кишки.

А — эпителиальные аденома, ворсинчатая опухоль ; Б — соединительнотканные и мышечные фиброма, липома, миома ; В — сосудистые и лимфатические гемангиома, лимфома ; Г — неопухолевые образования воспалительные полипы, гранулемы, специфические разрастания при сифилисе, туберкулезе и т. Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли.

Полип — доброкачественная эпителиальная опухоль на ножке, растущая из слизистой оболочки являются самой частой доброкачественной опухолью ободочной кишки и имеют наибольшее практическое значение, т. Полипы одиночные, групповые : железистые и железисто-ворсинчатые аденомы, аденопапилломы ; гиперпластичекие миллиарные ; кистозно-гранулирующие ювенильные ; фиброзные.

Чаще всего полипы встречаются в возрасте лет, у мужчин несколько чаще и локализуются в прямой, слепой и восходящей кишках. Имеют разные размеры, покрыты неизмененной слизистой, однако иногда могут изъязвляться и некротизироваться.

Полип представляет собой округлое образование, бледно-розового или красного цвета, на узкой ножке или широком основании. Чаще всего встречаются железистые полипы. Одиночные полипы обычно протекают бессимптомно, чем ближе к началу толстой кишки располагается полип, тем реже он клинически проявляется.

Перечень заболеваний прямой и ободочной кишок Боли в животе и области заднего прохода Примесь крови в кале, кровотечение, анемия Выделение слизи и гноя из заднего прохода Анальный зуд Запоры и поносы Вздутие живота Ложные позывы тенезмы Недержание кала и газов.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ

Ободочная кишка состоит из восходящей, куда входит ее начальный отдел и слепая кишка, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочной кишок. Последняя переходит в прямую кишку. В норме ободочная кишка имеет сероватый оттенок тонкая кишка розоватая и особое расположение мышечных слоев — наличие продольных мышечных лент, выпячиваний и сальниковых придатков. Диаметр ободочной кишки равен 4 — 5 см.

Восходящая ободочная кишка colon ascendens находится в правой боковой области живота, несколько ближе к срединной линии, чем нисходящая, а правая печеночная кривизна лежит в правом подреберье. Сверху и спереди восходящую ободочную кишку покрывает правая доля печени, а кнутри правая кривизна соприкасается с дном желчного пузыря.

Поперечная ободочная кишка colon transversum начинается в области правого подреберья на уровне го реберного хряща от печеночного изгиба, идет несколько в косом направлении справа налево и вверх в область левого подреберья. Здесь на уровне 9-го реберного хряща или 8-го межреберного промежутка она кончается у левого изгиба ободочной кишки, переходя в нисходящую ободочную кишку.

Нисходящая ободочная кишка colon descendens начинается вверху от левого селезеночного изгиба, опускается по задней стенке живота, располагаясь своей задней, лишенной брюшинного покрова поверхностью впереди латерального участка левой почки и квадратной мышцы поясницы, до уровня гребешка левой подвздошной кости и переходит в следующий отдел — сигмовидную кишку. Сигмовидная ободочная кишка colon sigmoideum представляет собой брыжеечную часть ободочной кишки, следующую за нисходящей.

Она располагается в левой подвздошной ямке, начинаясь сверху и латерально на уровне заднего края crista ilei. Образовав две петли, она направляется вправо медиально и вниз, перегибаясь через пограничную линию, и вступает в полость малого таза, где на уровне III крестцового позвонка переходит в прямую кишку. Прямая кишка состоит из ректосигмоидного отдела, ампулярного и анального. Кровоснабжение ободочной и прямой кишок осуществляется ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий.

Вены сопровождают артерии в виде непарных стволов и относятся к системе воротной вены, а иннервация ободочной кишки осуществляется ветвями верхнего и нижнего брыжеечных сплетений. Лимфатические узлы, относящиеся к ободочной кишке, располагаются вдоль артерий, их делят на узлы слепой кишки и червеобразного отростка и узлы ободочной кишки. Методы исследования толстого кишечника. Заболевания ободочной кишки относятся к разделу проктологии, к нему же принадлежат и заболевания прямой кишки.

Поэтому методы исследования больных с заболеваниями ободочной и прямой кишок целесообразно рассмотреть совместно. Для успешного исследования ободочной и прямой кишок необходимо накануне подготовить кишечник. Обследование по срочным показаниям можно проводить без специальной подготовки, которая состоит только из очистительной клизмы.

Вначале клизму ставят накануне вечером, а затем в 7 — 8 утра — в день обследования. При подготовке к рентгенологическому исследованию ободочной кишки накануне вечером больному не дают есть.

В 5 ч утра ему ставят очистительную клизму. К специальным методам исследования прямой кишки относят наружный осмотр, пальцевое исследование, осмотр при помощи ректальных зеркал, ректороманоскопию, рентгенологическое исследование, париетографию, колоноскопию, исследование функции анального жома, копрологический анализ.

Наружный осмотр. Детальный осмотр промежностно-анальной области необходим во всех случаях, когда больной предъявляет соответствующие жалобы. Осмотр лучше проводить в коленно-локтевом положении больного, обращая внимание на состояние кожи, наличие или отсутствие припухлости, покраснения, мацерации или повреждений кожи и окружности заднего прохода, наличие наружных геморроидальных узлов, выпадения слизистой или всех слоев прямой кишки, опухолей, параректальных свищей.

Пальцевое исследование. Это самый простой, доступный и безопасный метод, который следует применять к каждому больному, предъявляющему жалобы на боли, патологические выделения из прямой кишки или нарушения функции этого органа. Осмотр с помощью ректальных зеркал. Больного обследуют в коленно-локтевом положении на спине с поднятыми ногами или на боку с приведенными к животу бедрами.

Можно визуально исследовать анальный и нижний отделы прямой кишки, увидеть трещины заднего прохода, внутренние геморроидальные узлы, полипы, опухоли, язвы, раны, инородные тела, ректовагинальные свищи, изменения слизистой оболочки и другие патологические процессы на глубине 8 — 10 см. Ректороманоскопию проводят при болях в области прямой кишки, кровотечениях из анального отверстия, подозрении на злокачественное или доброкачественное новообразование, запорах и поносах особенно с кровью и слизью , стриктурах, язвах, прямокишечно-влагалищных, мочепузырно-прямокишечных свищах и других показаниях, а также при отсутствии каких-либо жалоб, т.

Ректороманоскопию по необходимости используют в целях биопсии и взятия материала со слизистой кишки для посева, мазка, микроскопического исследования. Рентгенологическое исследование. Это ценный диагностический метод распознавания рака ободочной кишки. В сочетании с клиническими данными он обеспечивает успех своевременной диагностики данного заболевания. Их нельзя рассматривать как заменяющие или как конкурирующие методы.

Однако из всех этих способов наибольший удельный вес имеет контрастная клизма, которую вводят под контролем экрана, с пальпаторным исследованием через переднюю брюшную стенку и рентгенограммами.

Контрастная клизма — наилучший метод для уточнения расположения опухоли, она помогает хирургу в выборе оперативного доступа, в ориентировке при лапаротомии, а также в составлении плана оперативного вмешательства. При рентгенологическом исследовании больного раком ободочной кишки придается основное значение следующим рентгенологическим симптомам: изменению рельефа слизистой оболочки, ригидности стенки ободочной кишки и наличию дефекта наполнения.

Дает возможность выявить патологические изменения ободочной кишки, является дополнительным и окончательным диагностическим методом, так как с помощью операционного колоноскопа можно взять материал для гистологического исследования с любого отдела ободочной кишки.

Рак прямой кишки Из всех новообразований прямой кишки рак встречается наиболее часто. Болеют раком прямой кишки лица любого пола и возраста, однако чаще всего от 40 до 60 лет.

В зависимости от его локализации различают анальный рак, рак ампулы прямой кишки и. Хронические заболевания толстой кишки у детей. Клиника, диагностика, лечение Хронические неспецифические заболевания толстой кишки.

Заболевания пищеварительного тракта. Болезни кишечника. Болезни тонкой кишки. Хронический энтерит Хронический энтерит — заболевание тонкой кишки, характеризующееся нарушением ее функций переваривания и всасывания на фоне дистрофических и. Болезнь Крона Болезнь Крона — хроническое заболевание кишечника с системными проявлениями; морфологическое основание которого составляет гранулематозное аутоиммунное воспаление.

Болезни толстой кишки. Неспецифический язвенный колит Неспецифический язвенный колит — воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку толстой кишки с язвенно-деструктивными изменениями, имеющее.

Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки Анатомо-физиологические особенности. Желудок ventriculus располагается в эпигастральной области, преимущественно в левом подреберье. Его вместимость составляет 1,5 — 2,5 л. Функции желудка многогранны, важнейшая из. В зависимости от его локализации различают анальный рак, рак ампулы прямой кишки и проксимального. Воспаление толстого кишечника, или Синдром раздраженного кишечника СРК Синдром раздраженного кишечника — эти слова так часто звучат в наши дни, болезнь становится распространенной, и это, к несчастью, означает, что многие пациенты сами ставят себе этот диагноз, едва.

Рак прямой кишки Снятие болейПервостепенным является снятие болей, причем не за счет анестезирующих или наркотических препаратов, а за счет пептидов, кислых ферментов, жирных кислот.

При раке хорошо снимают боли ферменты будры, пижмы, безвременника. Рак прямой кишки Снятие болей Первостепенным является снятие болей, причем не за счет анестезирующих или наркотических препаратов, а за счет пептидов, кислых ферментов, жирных кислот. При раке хорошо снимают боли ферменты будры, пижмы, редьки черной,. Глава 9. Заболевания прямой кишки ПроктальгияПроктальгия — это синдром, проявляющийся болью в области прямой кишки. Важная роль принадлежит иннервации нервным окончаниям прямой кишки.

Заболевание начинается внезапно, склонно к рецидивам и может длиться годами. Боли в. Заболевания прямой кишки Пчелиный воск входит в состав свечей вместе с лекарственными веществами, вводимыми в прямую кишку, и используется для лечения геморроя и трещин.

Заболевания толстого кишечника и прямой кишки. Поделитесь на страничке. Похожие главы из других книг:

Ободочная кишка состоит из восходящей, куда входит ее начальный отдел и слепая кишка, поперечной, нисходящей и сигмовидной ободочной кишок.

Последняя переходит в прямую кишку. В норме ободочная кишка имеет сероватый оттенок тонкая кишка розоватая и особое расположение мышечных слоев — наличие продольных мышечных лент, выпячиваний и сальниковых придатков.

Диаметр ободочной кишки равен 4 — 5 см. Восходящая ободочная кишка colon ascendens находится в правой боковой области живота, несколько ближе к срединной линии, чем нисходящая, а правая печеночная кривизна лежит в правом подреберье.

Сверху и спереди восходящую ободочную кишку покрывает правая доля печени, а кнутри правая кривизна соприкасается с дном желчного пузыря. Поперечная ободочная кишка colon transversum начинается в области правого подреберья на уровне го реберного хряща от печеночного изгиба, идет несколько в косом направлении справа налево и вверх в область левого подреберья.

Здесь на уровне 9-го реберного хряща или 8-го межреберного промежутка она кончается у левого изгиба ободочной кишки, переходя в нисходящую ободочную кишку. Нисходящая ободочная кишка colon descendens начинается вверху от левого селезеночного изгиба, опускается по задней стенке живота, располагаясь своей задней, лишенной брюшинного покрова поверхностью впереди латерального участка левой почки и квадратной мышцы поясницы, до уровня гребешка левой подвздошной кости и переходит в следующий отдел — сигмовидную кишку.

Сигмовидная ободочная кишка colon sigmoideum представляет собой брыжеечную часть ободочной кишки, следующую за нисходящей. Она располагается в левой подвздошной ямке, начинаясь сверху и латерально на уровне заднего края crista ilei.

Образовав две петли, она направляется вправо медиально и вниз, перегибаясь через пограничную линию, и вступает в полость малого таза, где на уровне III крестцового позвонка переходит в прямую кишку. Кровоснабжение ободочной и прямой кишок осуществляется ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий. Вены сопровождают артерии в виде непарных стволов и относятся к системе воротной вены, а иннервация ободочной кишки осуществляется ветвями верхнего и нижнего брыжеечных сплетений.

Лимфатические узлы, относящиеся к ободочной кишке, располагаются вдоль артерий, их делят на узлы слепой кишки и червеобразного отростка и узлы ободочной кишки. Методы исследования толстого кишечника. Заболевания ободочной кишки относятся к разделу проктологии, к нему же принадлежат и заболевания прямой кишки. Поэтому методы исследования больных с заболеваниями ободочной и прямой кишок целесообразно рассмотреть совместно.

Для успешного исследования ободочной и прямой кишок необходимо накануне подготовить кишечник. Обследование по срочным показаниям можно проводить без специальной подготовки, которая состоит только из очистительной клизмы. Вначале клизму ставят накануне вечером, а затем в 7 — 8 утра — в день обследования.

При подготовке к рентгенологическому исследованию ободочной кишки накануне вечером больному не дают есть. В 5 ч утра ему ставят очистительную клизму.

К специальным методам исследования прямой кишки относят наружный осмотр, пальцевое исследование, осмотр при помощи ректальных зеркал, ректороманоскопию, рентгенологическое исследование, париетографию, колоноскопию, исследование функции анального жома, копрологический анализ.

Наружный осмотр. Детальный осмотр промежностно-анальной области необходим во всех случаях, когда больной предъявляет соответствующие жалобы. Осмотр лучше проводить в коленно-локтевом положении больного, обращая внимание на состояние кожи, наличие или отсутствие припухлости, покраснения, мацерации или повреждений кожи и окружности заднего прохода, наличие наружных геморроидальных узлов, выпадения слизистой или всех слоев прямой кишки, опухолей, параректальных свищей.

Пальцевое исследование. Это самый простой, доступный и безопасный метод, который следует применять к каждому больному, предъявляющему жалобы на боли, патологические выделения из прямой кишки или нарушения функции этого органа. Осмотр с помощью ректальных зеркал. Больного обследуют в коленно-локтевом положении на спине с поднятыми ногами или на боку с приведенными к животу бедрами. Можно визуально исследовать анальный и нижний отделы прямой кишки, увидеть трещины заднего прохода, внутренние геморроидальные узлы, полипы, опухоли, язвы, раны, инородные тела, ректовагинальные свищи, изменения слизистой оболочки и другие патологические процессы на глубине 8 — 10 см.

Ректороманоскопию проводят при болях в области прямой кишки, кровотечениях из анального отверстия, подозрении на злокачественное или доброкачественное новообразование, запорах и поносах особенно с кровью и слизью , стриктурах, язвах, прямокишечно-влагалищных, мочепузырно-прямокишечных свищах и других показаниях, а также при отсутствии каких-либо жалоб, т.

Ректороманоскопию по необходимости используют в целях биопсии и взятия материала со слизистой кишки для посева, мазка, микроскопического исследования. Рентгенологическое исследование. Это ценный диагностический метод распознавания рака ободочной кишки.

В сочетании с клиническими данными он обеспечивает успех своевременной диагностики данного заболевания. Их нельзя рассматривать как заменяющие или как конкурирующие методы. Однако из всех этих способов наибольший удельный вес имеет контрастная клизма, которую вводят под контролем экрана, с пальпаторным исследованием через переднюю брюшную стенку и рентгенограммами. Контрастная клизма — наилучший метод для уточнения расположения опухоли, она помогает хирургу в выборе оперативного доступа, в ориентировке при лапаротомии, а также в составлении плана оперативного вмешательства.

При рентгенологическом исследовании больного раком ободочной кишки придается основное значение следующим рентгенологическим симптомам: изменению рельефа слизистой оболочки, ригидности стенки ободочной кишки и наличию дефекта наполнения. Дает возможность выявить патологические изменения ободочной кишки, является дополнительным и окончательным диагностическим методом, так как с помощью операционного колоноскопа можно взять материал для гистологического исследования с любого отдела ободочной кишки.

Поражают все отделы ободочной кишки, чаще всего в молодом возрасте. С увеличением количества полипов возрастает возможность их малигнизации. Клиника полипов и полипоза зависит от их количества, локализации, распространения и особенности строения. При одиночных полипах болезнь может протекать бессимптомно, при аденоматозных полипах появляется жидкий стул с примесью крови и слизи.

При полипозе часто наблюдаются боли в поясничной области и запоры, а при его локализации в сигмовидной кишке — чувство неполного опорожнения кишечника. Такие больные теряют в весе, становятся бледными, анемичными.

При ректороманоскопии видны полипы сигмы различной формы, величины и цвета. Рентгенологическое исследование дает типичное ячеистое изображение, т. Характеризуются длительностью и бессимптомностью течения. В некоторых случаях они имеют широкое основание, обычно покрыты нормальной слизистой оболочкой. Липомы можно пропальпировать через переднюю брюшную стенку. Они имеют гладкую поверхность, свободно смещаются, часто являются причиной развития острой или хронической инвагинации.

Ценные данные даст рентгенологическое исследование, однако иногда диагноз можно установить только во время операции. Фибромиомы и ангиомы. В области ободочной кишки встречаются редко. Ангиомы могут давать постоянные или периодические, иногда обильные кровотечения во время акта дефекации, что может привести к значительной анемии. Если ангиомы локализуются в сигмовидной кишке, то при ректороманоскопии и фиброколоноскопии на бледном фоне слизистой видны гроздевидные сосудистые образования, выпячивающиеся из подслизистого слоя.

Диагноз вышеуказанных доброкачественных опухолей ободочной кишки чаще всего устанавливается на операционном столе. Дивертикулы ободочной кишки являются приобретенными ограниченными мешковидными расширениями и встречаются в основном у лиц старше 40 лет. Чаще они локализуются в сигмовидной кишке, реже в других отделах ободочной кишки. Нередко в дивертикуле возникает воспаление — дивертикулит.

Дивертикулит может дать осложнения: кишечную непроходимость, нагноение, свищи, кровотечения. Для дивертикулита типичны спазматические боли, нередко запоры и реже поносы.

Часто бывают повышение температуры, слабость, в крови лейкоцитоз, в кале примесь гноя, слизи и крови. В холодном периоде в распознавании дивертикулов основное место занимает рентгенологическое исследование, которое дает характерную картину. Неспецифический язвенный колит — заболевание невыясненной этиологии, характеризующееся развитием воспалительного процесса, геморрагии, язв, кровотечением, выделением слизи и гноя из ободочной и прямой кишок.

Существует ряд теорий, пытающихся объяснить этиологию и патогенез неспецифического язвенного колита: инфекционная, ферментативная, эндокринная, неврогенная, психогенная теория стресса, алиментарная, теория большого коллагеноза, теория аллергии, или аутоиммуноагрессии. По течению различают острую тяжелая, молниеносная и хроническую непрерывно текущая, рецидивирующая формы неспецифического язвенного колита.

Внекишечные проявления — артриты, конъюнктивиты, нейродермиты, дерматиты, гангренозная пиодермия ануса. Осложнения хронического неспецифического язвенного колита: стриктуры ободочной кишки, раковое превращение, кровотечение.

Для постановки диагноза неспецифического язвенного колита применяют специальные методы исследования — ректороманоскопию, ирригоскопию, колоноскопию, аспирационную биопсию. Такую же картину дает колоноскопия. Ирригоскопия предоставляет данные спустя два месяца от начала заболевания.

Ободочная кишка без гаустр, укорочена, слепая кишка подтянута к печеночному углу, нет никакого рельефа слизистой, псевдополипы в поздней стадии.

Для лечения неспецифического язвенного колита необходима диета жидкая пища 6 раз в день, у очень тяжелых больных — голод. Пища должна быть хорошо термически и механически обработана и богата белками и витаминами.

Углеводы, молоко и консервированные продукты должны быть исключены, количество жиров — ограничено. Парентеральное питание обеспечивает механический и функциональный покой пищеварительного тракта. Оно компенсирует недостаток энтеропластического материала, снижает истощение больных, повышает общую сопротивляемость организма, уменьшает токсемию, бактериемию, анемию, авитаминоз, улучшает водно-электролитный и белковый обмен.

Эффект парентерального питания зависит от биологической активности вводимых препаратов, сбалансированности аминокислот. Лучше применять белковые препараты, полученные путем ферментативного гидролиза фибрина крови или казеина, где меньше гуминовых веществ и аммиака. Они должны задерживаться в организме, хорошо утилизироваться печенью и тонкой кишкой.

Введенный белок является энергетическим строительным материалом, уменьшает гипопротеинемию, атонию кишечника, повышает регенерацию тканей. Внутривенно вводятся электролиты: соли натрия, калия, кальция, магния, хлора, фосфора, железа; подкожно — утроенная суточная доза витаминов групп А, В, С.

Гормональная терапия ликвидирует недостаточность надпочечников, подавляет гипераллергическое воспаление, снижает токсемию. При тяжелых формах вводят гидрокортизон парентерально по 50 — мл через 6 — 12 ч в течение 10 дней. Затем переходят на пероральный прием преднизолона по 20 — 30 мг в день 2 — 3 месяца, последняя неделя — 5 мг в день.

При множественной перфорации кишки, токсическом мегаколоне, профузном кровотечении показано экстренное оперативное вмешательство. Показания к плановому оперативному лечению: острая форма заболевания, которая не поддается консервативной терапии в течение месяца; хроническая непрерывная форма, которая длится 3 года и сопровождается кровотечением; стриктура на одном из участков ободочной кишки, рак, развившийся на фоне неспецифического язвенного колита.

Рак ободочной кишки занимает четвертое место по числу случаев после рака желудка, пищевода и прямой кишки. Тонкая кишка поражается опухолью реже, чем ободочная и прямая. Рак ободочной кишки — сравнительно благоприятная форма раковой болезни. При своевременной диагностике и полноценной терапии исходы лечения могут быть значительно лучшими, чем при раке желудка.

Раком поражаются все ее отделы, почти в одинаковой степени правая и левая стороны и относительно реже поперечная ободочная кишка. Клиническое течение. Рак ободочной кишки характеризуется множеством симптомов, которые свойственны и другим патологическим процессам в органах брюшной полости, а также в забрюшинном пространстве. Среди признаков рака ободочной кишки нет каких-либо специфических.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Геморрой и другие заболевания прямой кишки.

Комментариев: 4

  1. iriska_spb58:

    ЕленаК, так, чаще всего, старичок – богатенький буратинко, поэтому и прыгают к нему в постель и стараются родить на радость старче))) А его денежки потом и инвалида вырастят и старичка донянчают)))

  2. petrench.k-d:

    Наталья, полностью согласна, Джилиан Майклс-это круто.даже при том, что диету не соблюдаю, так как кормлю ребенка, фигура приображантся!!!

  3. narzanova:

    Kak skazala Alla Pygacheva,krasivaya genshina-eto genshina plus dengi.Eto ya k tomy vedy,chto zdorovui obraz guzni,sport I xoroshaya genetika-da,vagno,no vremya,est vremya,mologe ne delaet I tolko plasticheskie operazui-alternativa,kotoraya pomogaet vernyt privlekatelnost I molodost.Sygy po svoemy oputy. Potomy chto,zanimaus gimnastikoi I trenagetami, slegy za tem,chto em,no esli bu ne sdelala podtyagki na lize,vse ravno vuglyadela bu starshe.Kakoe seksyalnoe plat’e ne odenesh s ifealnoi I podtyanytoi figyroi,vashe lizo vudaet vash vozrast.Nikakie kremu ne pomogyt. Ya mnogo raz videla so spinu krasivoe korotkoe plat’e na krasivoi figyre devyshki,a kogda ona povorachivalas lizom,eto vuglyadelo slishkom poshlo,t.k.vidno bulo chto genshina ne moloda, no putaetsya moloditsya za schet odegdu.A esli bu ona sdelala plastiky, to ves ee obraz vuglyadel bu ochen krasivo,kak govoritsya v klasike:vse v neo prekrasno, I lizo I figyra,propozionalno I lakonichno.Nikomy ne xochetsya vuglyadet starshe,potomy chto mu vse molodu v dyshe.Poetomy,ylubatsya,eto prekrasno i,kak izvestno,prodlevaet nam guzn,no ne delaet nas mologe.Eto fakt.Ya za plasticheskue operazui.Vopros tolko v dengax,ne vse mogyt sebe eto pozvolit.

  4. alla2950:

    1 палец – лайк показывать, 2 путь в светлое будущее указывать, 3- сами понимаете, что показывпть, 4- кольцо обручальное, 5- в носу ковырять😅