Повреждение селезенки у детей

Введение Среди паренхиматозных органов брюшной полости селезенка является наиболее травмируемым органом. Данное обстоятельство связано со многими факторами, например, такими как расположение органа вблизи брюшной стенки, значительными размерами органа, степенью его кровенаполнения, сравнительно легкой смещаемостью в момент травмы, возрастными особенностями развития.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Повреждения селезенки у детей. Клиническая картина

Селезенка - это орган, наиболее часто поражаемый при абдоминальном травматизме. Неоперативное ведение этих повреждений признано детскими хирургами как лечение выбора, варианты которого мы и рассмотрим. В отличие от США, пулевые ранения, а также открытые травмы встречаются значительно реже. В одном случае из двух имеется сопутствующее поражение, такое как травма головы, перелом конечности или травма грудной клетки.

Средний возраст находится где-то в пределах восьми лет и три случая из четырех приходится на мальчиков. Она создана на основании сканирования брюшной полости с или без инъекции контрастного вещества. Что касается роли селезенки то она была описана Aristote до н. В ней говорилось, что селезенка не обязательна для жизни. И только начиная с как была заподозрена иммунобиологиче-ская роль селезенки, а наблюдение King et Schumacher двух летальных исходов от сепсиса у детей с удаленной селезенкой клинически установило инфекционный риск спленэктомии.

Berger в г. Спорадические наблюдения успехов консервативного лечения, аутопсические констатации сикатризации разрывов селезенки не помешали делать реверенс статье Berger вплоть до года. В году исследование на обезьянах заставило поверить в консервативное лечение. Повторное вмешательство через несколько дней показало сикатризацию разрывов. С тех пор установка эволюционировала в сторону все более частого консервативного.

Эмболизация под артериографическим контролем также доказала свою эффективность, во всяком случая оставаясь менее инвазивной, чем лапаротомия. В годах успехи неоперативного лечения все больше занимали места в сериях абдоминального травматизма. Процент детей, не подвергавшихся операции, увеличивался без конца. Ведение абдоминального травматизма начинается с тщательного клинического обследования уточняющего общее состояние ребенка и его гемодинамическое состояние.

На основании чего устанавливается необходимость установки путей и восстановления объема крови. Гемодинамическая стабилизация должны быть абсолютным приоритетом у пациентов со ослабленным пульсом или пониженным артериальным давлением. Хирургическое неотложное вмешательство ограничено случаями, не попадающими в реанимацию и значительно повышенным уровнем смертности у этих пациентов. Имаженерия Абдоминальное сканирование с и без введения контрастного вещества является референтным обследованием в смысле чувствительности и специфичности.

Его стоимость, связанное с ним облуче-ние, иногда необходимая седация являются тормозом его систематического назначения. В случае клинического успокоительного обследования и нормальной допплеровской эхографии почки, отпадает необходимость в сканировании. Что касается имаженерии спленического травматизма в частности очевидно что для классификации поражений референтным обследование является сканирование с введение контрастного вещества.

Эхография недооценивает тяжесть поражений в значительном большинстве случаев и не позволяет провести своевременную диагностику ранений пораженного органа, которые могут ассоциировать. Эволюция Наблюдение за детьми должно тщательно осуществляться в отделении реанимации. Питание, вначале прерываемое по причине илеуса, вызванного гемоперитонитом, может прогрессивно возобновляться, начиная со второго-третьего дня после получения травмы. Антибиотикотерапия адаптируется по случаям в зависимости от появления лихорадки.

При возобновлении транзита, который обычно сопровождается седацией абдоминальных болей ребенок может быть переведен из отделения реанимации. Эхографический контроль осуществляется в течение трех-четырех дней с целью удостовериться в уменьшении гемоперитонита, но не влияет на терапевтический подход.

Общая продолжительность госпитализации варьирует в зависимости от службы. Очень короткая в пределах восьми дней в англо-саксонских странах, у нас она достигает двух-трех недель в зависимости от степени изначального поражения, но и от условий домашнего пребывания возможность нахо-диться под наблюдением родителей, более-менее резонная установка со стороны ребенка.

Приостановка спортивных занятий должна составлять шесть недель для неконтактных видов спорта и три месяца для более силовых видов. Эхография проводится через один и три месяца с целью исключения псевдоаневризмы и удостоверения в хорошей сикатризации селезенки и возобновления всех видов активности. Функционирование селезенки после перенесенной травмы Resende et Petroianu изучили эту функцию у взрослых жертв абдоминального травматизма приведшего к полной или частичной спденэктомии.

Анлиз крови на третий месяц травматизма включал : количество тромбоцитов, поиск телец Howell-Jlly, измерение иммуноглобулинов и лимфоцитарная функ-ция. Сцинциография с Tc 99 завершала это обследование. Тельца Howell et Jolly не были обнаружены после частичной спленэктомии при том, что они имелись у лиц со спленэктомией.

Сцинциографическая фиксация была выявлена у 15 пациентов из 17 после консервативной хирургии. Количественная формула крови не значительно варьировала в двух группах с разницей количества лимфоцитов и снижением IgM в группе спленэктомии. Хотя речь идет об оперированных взрослых, отличающихся от нашего предмета обсуждения, тем не менее легко экстраполировать эти данные на неоперативное лечение у детей чтобы подтвердить сохранение функции селезенки у этих детей. На нашей практике мы приняли 88 травм селезенки в течение двух лет.

У 27 из них мы провели сцинциографию красных кровяных телец меченых Tc 99 через шесть месяцев после травматизма. Во всех случаях она выявила фиксацию селезенкой маркера с наличием при поражениях высокой степени рубца без последствий на функцию селезенку. Равным образом мы изучили эволюцию количества тромбоцитов и констатировали тромбоцитоз в последующие дни после повреждения селезен-ки высокой степени, при том, что количество тромбоцитов оставалось стабильным при контузиях.

Существует снижение функции селезенки после тяжелой травмы? Без сомнения есть основания предписывать антибиотикотерпию в случаях наличия признаков инфекции в первые дни после трав-мы. Нужно помнить о них но они встречаются чрезвычайно редко. Вторичные рубцы оста-ются весомым аргументом хирургов в оправдании хирургического подхода. Две тысячи шестьсот тридцать один случай были прорецензированы за период и в штате Новая Англия. Ведение до года, более старший возраст, ассоциированные поражения, более высокая степень поражений селезенки и ведение хирургами не педиатрического профиля ассоциировали с более значительным уровнем вмешательств.

Абдоминальный травматизм у пациента с аномалиями коагуляции ведется таким же образом как и другие обращая особое внимание на возмещение дефицитов факторов коагуляции. Koren описал три случая консервативного хирургического лечения селезенки у пациентов с гемофилией. В случае стабильности пациента в гемодинамическом плане мы можем себе позволить не оперативное лечение как это продемонстрировал Jona в году.

Открытые травмы Хорошо известно, что в данных случаях предполагается неотложное хирургическое обследование. Выявление пораженных органов является обязательным.

Попытки сохранения селезенки должны присутствовать в каждом случае. Применение швов, поддающихся резорбции сеток может оказаться достаточным, в противном случае должна быть проведена частичная спленктомия. Патология селезенки Травма может выявить опухоль селезенки. Имаженерия и особенно сканирование с введение поможет выявить особый аспект селезенки также как и в отношении печени и почек. Хирургия применима в этом случае, но если возможности должна проводится как правило после стабилизации гемодинами-ческого состояния.

Это позволяет кроме того проводить вмешательства в более благоприятных условиях, провести более объективное обследование с целью установления доброкачественного или злокачественного характера поражения и а также обсудить возможность проведение частичной спленэктомии. При наличии надежных методов имаженерии и компетенетной реанимации все дети жертвы абдоминального травматизма должны иметь возможность получить пользу от такого подхода. Материалы, размещенные на данной странице, носят исключительно информационный характер, предназначены для образовательных целей и не могут использоваться пользователями сайта для постановки диагноза и выбора метода лечения.

Диагностику и лечение должен проводить только лечащий врач. Перепечатка материалов возможна только с письменного разрешения Копирование материалов без активной гиперссылки на www. Поиск на сайте:. Педиатрия и неонатология. Симпозиум: принципиально новые препараты в лечении конъюнктивитов и кератоконъюнктивитов. Симпозиум: интерфероны в современной противовирусной терапии. Где купить расходные медицинские материалы для процедур и операций? Одноразовые материалы для проведения манипуляций, процедур, операций необходимы во всех областях

Сон человека. Клиническая картина.

Как определить разрыв селезенки и чем он опасен?

Сон человека. Клиническая картина. Ушиб селезенки: причины возникновения, симптомы и способы лечения. Разрыв селезенки — состояние, при котором нарушается целостность данного органа. Обычно это происходит в результате травмы, при сильном ударе в район левого подреберья или в нижнюю часть левой половины грудины. Нередко разрыв селезенки возникает одновременно с травматическими повреждениями внутренних органов брюшной полости.

При этом возникает сильная боль в левом подреберье и симптомы потери крови. Шум в ушах, головокружение, одышка — одни из симптомов разрыва селезенки, при которых немедленно нужно обратиться за медицинской помощью. Такая травма довольно часто встречается при падении с большой высоты, ДТП, природных, промышленных и железнодорожных катастрофах.

Разрыв селезенки способен провоцировать развитие внутренних кровотечений. Чтобы не допустить развития данного осложнения, необходимо выполнить операцию как можно скорее. Повреждение селезенки наблюдается чаще всего у трудоспособных лиц среднего возраста, что обуславливается их более высокой физической активностью в сравнении с детьми и пожилыми людьми.

По статистике, трудоспособные люди чаще попадают в экстремальные ситуации, рискуя получить подобную травму. В большинстве случаев одновременно с селезенкой повреждается брыжейка, печень и толстая кишка. Возможны также переломы ребер и позвоночника, повреждения грудной клетки, переломы костей и таза, черепно-мозговые травмы. Устранение подобных патологий осуществляется абдоминальными хирургами и травматологами.

Селезенка является паренхиматозным органом, который располагается в левой части брюшной полости, за желудком. Данный орган не относится к числу жизненно важных, хоть и выполняет ряд важных функций. Это основной источник лимфоцитов, продуцирующий антитела и занимающийся разрушением старых эритроцитов и тромбоцитов.

Также селезенка выполняет функцию депо крови. Симптомы разрыва селезенки могут быть очень обширными. Проявления в данном случае зависят от того, насколько серьезными являются повреждения и как давно они возникли. Если после травматизации прошло относительно немного времени, то возможны такие симптомы при разрыве селезенки:.

Пострадавшие чаще всего ложатся на левый бок или на спину, поджимая ноги. Такая поза является вынужденной. Брюшная стенка не принимает участия в процессе дыхания. Пальпация позволяет выявить у пациента боли различной интенсивности. Брюшная стенка напряжена в той или иной степени.

Если речь идет о шоковом состоянии или коллапсе, то мышцы живота пациента могут быть расслабленными. При сильных внутренних кровотечениях перкуссия живота показывает притупление звука. Спустя несколько часов после получения травмы у пострадавшего развивается парез кишечника. Данное состояние сопровождается вздутием живота, задержкой газов и отсутствием дефекации.

Помимо местных симптомов, у пациента могут присутствовать признаки острой нарастающей кровопотери. К ним относится:. Через какое-то время возможно развитие двигательного возбуждения, после чего пациент может потерять сознание. Пульс учащается до ударов в минуту, а артериальное давление не достигает отметки 70 мм. Большинство вышеописанных симптомов повреждения селезенки не указывают непосредственно на ее разрыв. Они характерны для большинства травматических повреждений органов брюшной полости.

Для установления точной причины кровотечения клинических признаков будет недостаточно. Здесь необходима профессиональная диагностика.

Основной причиной разрыва селезенки является резкое и сильное механическое воздействие. Чаще всего подобное случается при авариях и производственных травмах. Подкапсульный разрыв селезенки может произойти как у взрослого, так и у ребенка. У детей причинами возникновения такой патологии являются следующие факторы:. Причиной разрыва селезенки могут стать тяжелые роды. Реже орган повреждается крупным новообразованием, типа кисты или опухоли. Вероятность разрыва селезенки в значительной степени увеличивается при наличии следующих предрасполагающих факторов:.

Данный орган надежно защищен от травм ребрами. Однако при значительном механическом воздействии возможно возникновение травмы. Прочность селезенки зависит от таких факторов:. У некоторых пациентов разрыва селезенки не наступало даже при переломе нижних ребер. Естественно, подобные случаи можно считать счастливым стечением обстоятельств, однако прочность органа действительно может варьироваться в зависимости от вышеописанных факторов.

Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость. Наиболее часто происходят одномоментные разрывы, при которых возникает моментальное внутреннее кровотечение, характеризующееся проникновением крови в брюшную полость.

При этом временной промежуток между получением травмы и кровотечением может составлять от часа до 20 дней. Если в паренхиме селезенки уже имеется подкапсульная или центральная гематома, то для разрыва капсулы будет достаточно кашля, чихания, резких движений при ходьбе.

Повышение давления в селезенке может возникнуть и при повороте в постели. Двухмоментные разрывы встречаются достаточно редко. Большая часть разрывов являются небольшими и характеризуются наличием смазанной симптоматики. Поэтому диагностика обычно проводится не ранее, чем спустя несколько часов после травмы, когда состояние больного резко ухудшилось ввиду продолжающейся потери крови и ее скопления в брюшной полости. В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия.

На начальных стадиях развития патологии анализы крови обладают малой информативностью. Это объясняется тем, что ввиду запуска механизмов компенсации состав крови может в течение нескольких часов оставаться в нормальных пределах. Поскольку кровотечения, возникающие при разрыве селезенки, практически никогда не останавливаются сами собой, то оперативное вмешательство должно быть проведено на ранних этапах развития патологии.

Прогноз в значительной степени осложняется нарастающей кровопотерей. Поэтому врачам следует действовать как можно быстрее. Классической травматологической методикой, применяемой при разрыве органа, является удаление селезенки. Однако на данный момент возможно и проведение органосохраняющих процедур.

Одна из таких операций предполагает ушивание ран селезенки. Полное удаление органа рекомендуется при наличии обширных разрывов, размозжений, сквозных и рваных ран, а также при невозможности выполнить процедуру ушивания раны. Однако специалисты пытаются сделать все возможное для того, чтобы сохранить орган, ведь селезенка играет в человеческом организме целый ряд важных функций.

На основании данных литературы разрыв увеличенной селезенки наблюдался при малярии, брюшном тифе и других заболеваниях. Нормальных же размеров селезенка разрывалась редко. В настоящее время разрыв селезенки возникает чаще у практически здоровых детей.

Следовательно, число детей со спленомегалией на почве инфекционных заболеваний стало редким явлением.

Клиническое проявление разрыва селезенки приобрело некоторые нюансы в связи с тем, что болезненный процесс разыгрывается на фоне общего хорошего состояния. Данные литературы и наши клинические наблюдения свидетельствуют о том, что клиника разрыва селезенки зависит от степени ее разрыва, обширности гематомы и массивности кровотечения. Однако вопрос о неотложной хирургии в литературе освещен недостаточно Н.

Дамье, ; Л. Ивашко, ; А. Габай, В. Гаврюшов, ; И. Гинзбург, А. Али-Заде, ; Е. Финкельсон, С. Миронов, ; Г. Баиров и В. Кудрявцев, ; Н. Кущ и Г. Сопов, ; Ю. Куликов, ; Н. Ситковский, Г. Драч, ; Boley, Gross с соавт. В детских хирургических клиниках Ленинграда и Донецка наблюдали детей, оперированных в связи с закрытыми повреждениями селезенки. Чаще всего селезенка повреждается изолированно. Однако в клинической практике нередко повреждения ее сочетаются с травмой печени, кишечника и почек.

Разрыв селезенки возникает от непосредственного удара в живот, при железнодорожных и автомобильных катастрофах, при падении с высоты и др. В отличие от взрослых у детей при разрывах селезенки переломы ребер наблюдаются редко. Для четкой ориентации в диагностике и характере оперативного пособия закрытые повреждения селезенки у детей по клиническому течению разделяем на 2 группы:.

Травмы селезенки у детей: неоперативное лечение

Врожденная кишечная непроходимость обусловлена пороками развития пищеварительного тракта или других органов брюшной полости. При некоторых пороках, формирующихся очень рано, в период органогенеза, непроходимость развивается еще внутриутробно и ребенок рождается с симптомами кишечной непроходимости; Осложнениями острого аппендицита у детей являются: аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, пилефлебит и, наиболее частое и тяжелое, аппендикулярный перитонит.

Одной из важных особенностей развития острого аппендицита у детей является недостаточная способность к деморкации воспалител Различные инородные тела сравнительно часто попадают в желудочно-кишечный тракт детей. Проглатывание инородных тел происходит в результате неосторожного обращения с мелкими предметами, недосмотра родителей или в редких случаях преднамеренно Э.

Сусленникова, ; М. Басе с соавт. Гастростомия нередко создаетсяя у детей с неврологической патологией для декомпрессии желудка и кормления, а также широко используется как первый этап при хирургическом лечении пациентов с врожденным трахеопищеводным свищом.

Кроме того, она чрезвычайно популярна как метод послеоперационной декомпрес Эти слова были сказаны в году, а верными остаются и сегодня. На основании данных литературы разрыв увеличенной селезенки наблюдался при малярии, брюшном тифе и других заболеваниях. Нормальных же размеров селезенка разрывалась редко. В настоящее время разрыв селезенки возникает чаще у практически здоровых детей. Следовательно, число детей со спленомегалией на Знание эмбриогенеза мочеточника абсолютно необходимо для понимания сути его аномалий.

Как нормальное, так и неправильное развитие мочеточника достаточно хорошо и объективно исследовано, в результате чего сформировалась общепринятая гипотеза, объясняющая происхождение аномалий нижних отд Раздел медицины: Педиатрия и детская хирургия. Повреждения селезенки у детей.

Клиническая картина 0. Следовательно, число детей со спленомегалией на почве инфекционных заболеваний стало редким явлением. Клиническое проявление разрыва селезенки приобрело некоторые нюансы в связи с тем, что болезненный процесс разыгрывается на фоне общего хорошего состояния.

Данные литературы и наши клинические наблюдения свидетельствуют о том, что клиника разрыва селезенки зависит от степени ее разрыва, обширности гематомы и массивности кровотечения.

Однако вопрос о неотложной хирургии в литературе освещен недостаточно Н. Дамье, ; Л. Ивашко, ; А. Габай, В. Гаврюшов, ; И. Гинзбург, А. Али-Заде, ; Е. Финкельсон, С. Миронов, ; Г. Баиров и В. Кудрявцев, ; Н. Кущ и Г. Сопов, ; Ю. Куликов, ; Н. Ситковский, Г. Драч, ; Boley, Gross с соавт. В детских хирургических клиниках Ленинграда и Донецка наблюдали детей, оперированных в связи с закрытыми повреждениями селезенки. Чаще всего селезенка повреждается изолированно. Однако в клинической практике нередко повреждения ее сочетаются с травмой печени, кишечника и почек.

Разрыв селезенки возникает от непосредственного удара в живот, при железнодорожных и автомобильных катастрофах, при падении с высоты и др. В отличие от взрослых у детей при разрывах селезенки переломы ребер наблюдаются редко. Для четкой ориентации в диагностике и характере оперативного пособия закрытые повреждения селезенки у детей по клиническому течению разделяем на 2 группы: I. Изолированные повреждения: а одномоментные, б двухмоментные. Сочетанные повреждения.

Gross , наблюдая 41 ребенка с разрывом селезенки, указывает, что у детей чаще встречается двухфазовый разрыв селезенки. Такой механизм разрыва связывают с особенностями строения капсулы селезенки у детей.

Выделяя вторую группу, мы заостряем внимание хирурга на особых трудностях диагностики разрыва селезенки в случаях множественных повреждении внутренних органов. По характеру патологоанатомической картины можно выделить четыре основных группы разрывов селезенки: I. Поверхностные надрывы капсулы. Подкапсульные гематомы. Разрывы капсулы и паренхимы. Отрыв селезенки от сосудистой ножки. Характер повреждения селезенки можно выявить только во время операции и избрать метод хирургического вмешательства.

Клиническая картина Клиника разрывов селезенки у детей характеризуется своеобразной симптоматикой, особенности которой зависят от интенсивности внутреннего кровотечения и наличия сочетанных повреждений.

Диагностика повреждений селезенки трудна. По нашим данным, среди поступивших в клинику детей правильный диагноз направляющим врачом был установлен только в 12 случаях. При комбинированной травме в 13 случаях разрыв селезенки был находкой во время операции, проводимой по поводу повреждений других органов брюшной полости или забрюшинного пространства.

Большинство диагностических ошибок обусловлено отсутствием патогномоничной симптоматологии разрывов селезенки. Основные симптомы разрыва селезенки — это проявления в большей или меньшей степени клиники постгеморрагического шока.

Собранный анамнез позволяет уточнить характер травмы, выявить повреждение селезенки. Данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее частым симптомом разрыва селезенки является боль в животе.

При внимательном расспросе ребенка удается выяснить ее локализацию в основном в области левого подреберья, левой половины грудной клетки и эпигастральной области. Лишь через некоторое время после получения травмы возникает боль но всему животу или в его нижних отделах, что, вероятно, связано с накоплением жидкой крови и распространением ее в нижние этажи брюшной полости.

Характерна и типичная иррадиация боли в левое надплечье или левую лопатку. Боль, как правило, усиливается при глубоком вдохе и движениях, при этом сильнее проявляется ее иррадиация. Она постоянная, но интенсивность ее периодически меняется. Некоторые авторы одним из самых характерных симптомов повреждения селезенки считают так называемый первичный обморок, то есть кратковременную потерю сознания сразу после травмы.

Нами он отмечен только у 12 больных. Розанов , Е. Кузанов и другие при описании разрывов селезенки у взрослых людей ведущим в диагностике считают проявление шока, встречающегося у детей гораздо реже и не в столь тяжелой форме. Диагноз шока среди больных, имевших изолированные повреждения селезенки, хирургом был поставлен в 9 случаях.

Bo-ley описал 33 больных с закрытым разрывом селезенки. Шок отмечен только у 3 больных. Необходимо подчеркнуть относительную стабильность гемодинамических показателей А. Чигляев, ; Е. Финкельсон и С. Баиров, В. Кудрявцев, Тут же уместно привести наблюдение И. Линченко Он описал больного 5 лет, оперированного с подозрением на разрыв кишечника. Во время лапаротомии выявлена у нижнего края печени, рядом с желчным пузырем, свободно лежащая селезенка. Сосуды ножки селезенки тромбированы, кровотечения из них нет.

Автор полагает, что в данном наблюдении отрыв селезенки произошел с одновременным перекручиванием сосудов.

Приводим выписку из истории болезни. Больной Я. Мальчик сбит легковым автомобилем в 15 часов. С места происшествия доставлен в клинику. Объективно: общее состояние средней тяжести, адинамичен, кожные покровы бледные. Сознание ясное. Со стороны опорно-двигательного аппарата патологии нет.

В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 84 удара в 1 минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот обычной формы, в акте дыхания не участвует. Пальпация его резко болезненная, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки.

Механизм разрыва селезенки у детей.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Механизм разрыва селезенки у детей. Степень повреждения селезенки определяется силами ускорения или замедления кинетической энергии.

Возможность консервативно лечить повреждения селезенки у детей находит свое обоснование. Тактика лечения: наблюдение в палате интенсивной терапии и реанимации в течение 24 ч, мониторинг гемодинамики, анализов криви.

УЗИ брюшной полости;. Отсутствует продолжающееся кровотечение. Продолжающееся кровотечение. Тактика лечения: лапаротомия и остановка кровотечения. Ваш e-mail не будет опубликован. Классификация повреждений селезенки. Полный отрыв или фрагментация селезенки 4 А. Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи - здесь.

Статьи по теме: Симптомы разрыва селезенки у детей Симптомы разрыва селезенки у детей следующие — разрыв сопровождается острой болью в левом подреберье и Ранения селезенки Ранения селезенки имеют такие причины: тупая травма живота, левосторонняя травма грудной клетки с переломом нижних Повреждение диафрагмы у детей Повреждение диафрагмы у детей происходит из-за внезапного воздействия внешних повреждающих факторов на нижний отдел грудной Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован.

Классификация повреждений селезенки Степень. Единичные или множественные разрывы капсулы или паренхимы, поперечные или продольные, которые не распространяются в ворота селезенки и без повреждения крупных сосудов. Глубокие разрывы, единичные или множественные, проникающие к воротам селезенки и с повреждением крупных сосудов.

Полный отрыв или фрагментация селезенки.

Комментариев: 2

  1. yajivu11:

    esingh, это и работы касается!!прочтите статью :порядок на рабочем месте!

  2. hellfire83:

    но смысл конечно не меняется, на вегетарианстве и правда осенью-зимой тяжеловато. А покупать суррогат мяса, за цену мяса, да ещё напичканному всякой фигней, это не каждой семье сейчас по карману.