Почему бывает непроходимость кишечника

Что такое кишечная непроходимость? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Острая кишечная непроходимость ОКН — это симптомокомплекс синдром , возникающий в результате нарушения пассажа по кишечнику от рта до ануса механического или динамического характера. На городского населения заболеваемость составляет 1,6 случаев.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Непроходимость кишечника: симптомы и лечение

Что такое кишечная непроходимость? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Острая кишечная непроходимость ОКН — это симптомокомплекс синдром , возникающий в результате нарушения пассажа по кишечнику от рта до ануса механического или динамического характера.

На городского населения заболеваемость составляет 1,6 случаев. Чаще встречается в возрасте лет, у мужчин — в два раза чаще, чем у женщин. Стихание болей в животе может быть следствием некроза отмирания стенки кишечника с последующим развитием перитонита — воспаления брюшины.

При высокой непроходимости некоторое время может быть стул, так как часть кишечника расположенна ниже препятствия опорожняется. При инвагинации внедрение одной части кишки в другую наблюдаются кровянистые выделения из заднего прохода.

При неоказании помощи через несколько суток у человека с ОКН начнет развиваться общая интоксикация организма:. Если пациент обратился на ранней стадии процесса, то на фоне правильной диагностики и комплексного лечения исход будет благоприятным. На поздних стадиях всё зависит от возраста и правильно подобранной хирургической тактики. Большое значение имеет антибактериальная терапия.

Если она подробна неправильно, то распространение септического процесса продолжится. Основными звеньями патогенеза ОКН являются гиповолемия снижение объёма циркулирующей крови и обезвоживание , приводящие к снижению антидиуретического гормона, который отвечает за удержание воды в организме и сужение сосудов.

В результате снижения этого важного гормона происходит задержка мочи, внутриклеточный и метаболический ацидоз увеличение кислотности — pH. Другим немаловажным механизмом ОКН является эндотоксикоз — образование и накопление в организме токсичных соединений. Вследствие застоя содержимого в кишечнике происходит процесс гниения этого содержимого с последующим всасыванием продуктов распада через кишечную стенку и путём циркуляции в кровеносном русле, что является одной из основных причин смерти.

Также при ОКН происходит нарушение моторной и секреторно-резорбтивной функций кишечника. Это приводит к нарушению барьерной функции и снижению иммуннинтета.

Развитие ОКН становится пусковым механизмом для различных патологических процессов, которые затрагивают все органы и системы. Патологический каскад изменений начинается в тонком кишечнике, так как именно он является первичным источником интоксикации. В результате активного перерастяжения кишечных петель и нарушения микроциркуляции нарушаются функции тонкого кишечника, что приводит к расстройству гомеостаза поддержания жизнедеятельности органа. Нарушение кровообращения стенки кишки, по причине которого орган не получает достаточное количество крови и кислорода, негативно сказывается на барьерной функции слизистой, нарушая её.

Вследствие этого бактерии и продукты их жизнедеятельности через неполноценный слизистый барьер проникают в систему воротной вены и лимфоток, что приводит к интоксикации. Изменения в организме, возникающие при ОКН, наиболее выражены в случае ущемлённой формы непроходимости.

Бактерии значительно быстрее преодолевают слизистый барьер кишечника и раньше оказываются в кровотоке, хотя при этом некроза участка кишки может и не быть. В первую очередь происходят расстройства, связанные с нарушением движения крови по сосудам.

Приток артериальной крови сокращается, а отток венозной — снижается, так как сосуды сдавливаются брыжейкой кишки. В связи с этим происходит высвобождение особых белков, нарушающих проницаемость сосудистой стенки. Такой процесс приводит к возникновению интерстициального отёка, который усугубляется расстройством коллоидно-осмотических и ионно-электролитных взаимоотношений плазмы крови и интерстициальной жидкости. После такого угнетения нарушается пассаж кишечника с секвестрацией жидкости и волемическими нарушениями.

Возникшая ишемия при воздействии микробных и тканевых эндотоксинов приводит к патологическим изменениям стенки кишечника. Одной из редких форм КН является синдром Огилви — ложная толстокишечная непроходимость. Этот синдром проявляется клинической картиной толстокишечной непроходимости, но при проведении операции обнаруживается отсутствие какого-либо механического препятствия в толстой кишке.

Самым жизнеопасным осложнением является некроз с последующей перфорацией кишечной стенки. В свою очередь, это приводит к перитониту — более грозному осложнению, нередко приводящему к летальному исходу. Большое значение имеет правильное послеоперационное ведение пациента его нужно "вынянчить". Это связано с риском несостоятельности кишечного анастомоза места соединения двух частей кишечника.

Как правило несостоятельность кишечного анастомоза чаще бывает в месте первого или последнего стежка. Поэтому необходимо проводить целый комплекс действий для его предотвращения и использовать современный шовный материал викрил, ПДС и другие. В настоящее время одним из эталонов кишечного шва является однорядный или рецензионный кишечные швы. Также после больших операций возникает спаечный процесс. Профилактика этого процесса предполагает :.

Парез кишечника — одно из сложнейших осложнений в послеоперационном периоде. Он может произойти из-за пересечения нервных сплетений в забрюшинном пространстве. Для того, чтобы избежать его, необходимо как можно меньше наносить повреждений брыжейке кишечника и минимально резецировать её с целью сохранения адекватного кровоснабжения кишечника. Для предупреждения развития инфекционных осложнений и ускорения процессов регенерации должна проводиться тщательная обработка послеоперационных ран антисептиками.

Огромное знначение имеет пальцевое исследование прямой кишки. Оно производится в положении на боку, в коленно-локтевом положении или на корточках. При ректальном исследовании определяется симптом Обуховской больницы расширенная ампула прямой кишки.

Также этот метод диагностики позволяет определить каловый завал, инородное тело прямой кишки, опухоли и воспалительные инфильтраты, которые являются причиной непроходимости, а также низко расположенную головку инвагината. При инвагинации и опухолях, распадающихся на вытянутом пальце, часто обнаруживается кровь.

Лабораторные исследования анализ крови и мочи в определённой степени свидетельствуют об обезвоживании организма и не являются точным критерием для диагностики непроходимости кишечника. Для более точной диагностики необходимо проведение МРТ и рентгенологического исследования с контрастированием чаще используется барий. Его наибольшее скопление будет в месте закупорки кишечника. Данная методика позволяет определить уровень непроходимости кишечника и правильно подобрать тактику оперативного лечения.

Новые технические возможности и накопленный опыт позволили широко использовать для диагностики ОКН ультразвуковую аппаратуру. Применение ультразвуковых методов расширяет спектр диагностических возможностей и позволяет поставить правильный диагноз до появления изменений на рентгенограммах.

Сонографические признаки ОКН : [1] [2] [5] [6]. В тех случаях, когда все диагностические возможности, имеющиеся в распоряжении врача, исчерпаны, а диагноз остаётся неясным, не исключается возможность непроходимости кишечника, поэтому оправдана диагностическая лапаротомия.

Она тем более обоснована, когда есть очевидная картина острой хирургической патологии, а топическая диагностика определение локализации затруднена. Правильная диагностика и тактика врача играют большую роль в лечении кишечной непроходимости.

Лечение предполагает:. Декомпрессия кишечника оперативное устранение его сдавления разделяется на закрытый и открытым методы. Закрытый метод заключается во введение см назогастрального зонда с множеством боковых отверстий диаметром 0,,4 см — интубация кишечника.

Продолжительность дренирования кишечника составляет суток. Если имеется толстокишечная непроходимость левых отделов кишечника, то чаще всего выполняют операцию Гартмана. Если же участок окклюзии расположен в прямой кишке, то тактика меняется: проводят экстирпацию прямой кишки и, если хватает длины кишечника, накладывают колоанальный анастомоз.

Для коррекции недержания кала проводят пластику анального кольца с помощью большой приводящей мышцы бедра или магнитного жома.

Выполнение оперативного вмешательства у больных с ОКН в поздний срок и в условиях развитого перитонита имеет свои особенности. Они связаны, прежде всего, с необходимостью тщательной санации брюшной полости во время операции. Большое значение имеет лечение и наблюдение больных в послеоперационном периоде. Важным аспектом при лечение ОКН является инфузионная терапия. Пациенту с ОКН назначаются криталоиды, белковые, гликозированные и коллоидные препараты.

Также должна проводится антибиотикотерапия. При лечении ОКН используются антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, карбапинемы и метронидазол. Продолжительность антибактериального лечения — дней. Вся тактика послеоперационного лечения должна быть направлена на устранение интоксикации, востановление водно-эликтролитного баланса и поддержание моторики желудочно-кишечного тракта.

Пациентам назначаются:. При отсутствии сокращения стенок кишечника добавляются производные прозерина или нейромидин. В качестве обезбаливающих мероприятий проводится параумбиликальная блокада если изначальной причиной была патология поджелудочной железы.

В послеоперационный период обязательным мероприятием является промывание кишечника растворами антисептика через зонд, который остаётся до тех пор, пока не восстановится перистальтика кишечника, начнут отходить газы и уменьшится количество отделяемого по кишечной трубке. Чем раньше диагностирована кишечная непроходимость и начато лечение, тем благоприятнее исход и прогноз. При неоперабельных опухолях длительность жизни зависит от массивности распространения метастазов и правильно подобранной схемы химиотерапии.

Профилактика кишечной непроходимости основана на удалении опухоли кишечника по всем современным принципам онкологии, профилактике спаечного процесса в брюшной полости после операции, соблюдении правил асептики и антисептики в послеоперационном уходе за больным. Также в качестве профилактики нужно проводить диагностику гельминтозов и выявление аскарид.

Гельминты снижают иммунитет и могут повлиять на заживление анастамоза, отток желчи и любые отделы желудочно-кишечного тракта. С целью профилактики гельминтозов пациентам назначается "Трихопол" или "Немозол" по 1 таблетке в день в течение двух недель. Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики. Кишечная непроходимость - симптомы и лечение Что такое кишечная непроходимость?

Над статьей доктора Хитарьян А. Хитарьян Александр Георгиевич. Хирург Cтаж — 30 лет Профессор. Дата публикации 28 декабря г. Обновлено 22 июля г. При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья! Все эти симптомы сопровождаются обезвоживанием.

Больного беспокоят резкая схваткообразная боль в области живота, рвота, запор и метеоризм. Заболевание не является самостоятельной нозологической формой, его скорее можно считать сопутствующим при различных патологиях желудочно-кишечного тракта.

Кишечная непроходимость - что это такое, как проявляется, профилактические меры

К такому осложнению приводят многие заболевания. Непроходимость кишечника — серьезная проблема, которая приводит к изменению обменных процессов, отравлению организма.

Лечение проводится под наблюдением врача, в стационаре. Поскольку комплекс симптомов, связанных с нарушением перистальтики, может быть следствием целого списка заболеваний, существует множество видов, форм, типов этого синдрома. В зависимости от генетических причин выделяют врожденную и приобретенную кишечную непроходимость. Патологический процесс протекает в острой либо хронической форме. Причинно-следственная связь, а также особенности течения являются основой классификации.

Исходя из этих характеристик, выделяют механическую, сосудистую, динамическую форму. Каждая из них имеет свои подвиды. Эта форма связана с появлением какого-либо препятствия. Перекрытие участка наступает постепенно или внезапно.

Механическая кишечная непроходимость может возникнуть на фоне:. Пища продвигается по отделам желудочно-кишечного тракта с помощью сократительных движений определенной силы и частоты. Этот механизм нарушается, когда мышечный слой органа по какой-либо причине не справляется со своими функциями. Перистальтика сильно замедляется или прекращается полностью. При динамической форме патологии не выявляют обструкцию и ущемление брыжейки кишечника. Кишечная непроходимость в этом случае обусловлена прекращением кровотока в артериях брыжейки.

Такое состояние связано с образованием тромбов, эмбов закупоривающих частиц. Через часа двигательная функция кишечника угасает, начинается гангрена. Отмирание тканей при сосудистой непроходимости — это осложнение болезней кровеносной системы, сердца.

Такая классификация предполагает анатомическую локализацию препятствия для продвижения пищи. Непроходимость тонкого кишечника соответствует высокому уровню. Препятствие при этом виде патологии расположено в стороне от мышцы, соединяющей перстную кишку с диафрагмой. Анатомическая граница, условно разделяющая верхнюю и нижнюю непроходимость, — баугиниева заслонка. Она соединяет тонкий и толстый отдел кишечника. Высокая непроходимость встречается в большинстве случаев. Длина тонкой кишки — около 5 метров.

Петли органа зафиксированы на брюшной стенке двухлистковыми связками — брыжейкой. Препятствия, расположенные ниже соединительного клапана, относят к понятию толстокишечная непроходимость. Кишечной непроходимости подвержены люди с врожденными или приобретенными нарушениями. Основные факторы, провоцирующие механическую закупорку петель:. Другие виды кишечной непроходимости часто связаны с алиментарными пищевыми особенностями.

Угасание перистальтики наблюдается после употребления высококалорийной пищи в больших объемах, обильной трапезы после длительного голодания, монодиеты. Кишечная непроходимость может возникнуть на фоне болезни Крона, дефицита калия, кальция, паразитарных инфекций, воспаления, инсульта, внедрения одной части органа в другую и прочих патологий.

Первые признаки нарушения у взрослых — схваткообразные боли под ложечкой, около пупка. Приступ начинается внезапно. Боли могут временно стихать или носить постоянный характер в зависимости от причины. Обычно приступы повторяются с периодичностью минут. Боли усиливаются во время перистальтической волны. Без лечения они проходят через суток от первого эпизода. Это тревожный признак, указывающий на полное прекращение двигательной функции. Непроходимость, связанная с параличом кишечника, отличается тупыми распирающими болями.

Человек не ощущает в брюшной полости переливов, шумов, указывающих на пищеварительный процесс. У больного видны выпуклости на боках или передней стенке брюшины. По этому признаку определяют острую кишечную закупорку. Сильное вздутие связано с расширением кишечных петель.

Увеличение происходит из-за задержки стула, газов, скопления жидкости. При непроходимости кишечника боль появляется в результате повреждения нервных окончаний.

На фоне обструкции, угасания перистальтики рецепторы пережимаются, нарушается их целостность. Тонкокишечная непроходимость на ранней стадии не проявляется задержкой стула. Содержимое нижних отделов продвигается. Стул может быть даже многократным при осуществлении лечебных манипуляций. Дефекация не затруднена. Задержка стула является характерным проявлением преграды в толстом кишечнике. Механизм развития этого симптома зависит от причины, вызвавшей нарушение.

Препятствием служит инородное тело, снижение двигательной активности, отсутствие кровоснабжения. При высоком расположении препятствия рвота многократная. Она не облегчает состояние больного. Рвота содержит остатки пищи, затем желчь. Через некоторое время отделяемые массы приобретают коричневый цвет, гнилостный запах.

Хроническая форма кишечной непроходимости появляется из-за спаек, роста опухоли. Чаще всего вялотекущий процесс наблюдается после операции на органы ЖКТ. Хроническая форма проявляется нарушениями стула понос чередуется с запором , повышенным газообразованием. Когда опухоль вырастает до определенных размеров или спайки полностью закупоривают петлю кишечника, процесс переходит в острую форму непроходимости.

В этом случае патология развивается стремительно, требует неотложной помощи. Острая кишечная непроходимость ОКН проходит несколько этапов до полного прекращения двигательной активности. Стадии процесса:. При подозрении на острый приступ кишечной непроходимости нужно вызвать скорую помощь.

Народные средства, медикаменты нельзя принимать без консультации специалиста, поскольку при этой патологии высокий риск необратимых осложнений. Слабительные препараты помогают только при динамической непроходимости кишечника. Больной без помощи специалиста не может определить тип патологии, поэтому рисковать не стоит. Прием слабительных может исказить клиническую картину. Врачу будет труднее поставить диагноз.

Клизма помогает устранить препятствие в толстой кишке, если это механическая преграда. Однако такое средство навредит, если состояние вызвано пережимом петель, грыжей, сосудистыми проблемами.

При подозрении на кишечную непроходимость нельзя ставить клизму, принимать слабительные препараты. Эти средства только усугубят ситуацию. Первоначальная задача хирурга — отличить кишечную непроходимость от заболеваний со схожей симптоматикой. Для этого проводят дифференциальную диагностику с аппендицитом, прободением органа, перитонитом, синдромом приводящей петли, плевритом, почечной коликой, заболеваниями сердца, панкреатитом, холециститом.

Чтобы распознать кишечную непроходимость, врач анализирует жалобы больного, проводит внешний осмотр живота. Путем пальпации, постукивания выявляются наиболее болезненные участки, наличие объемных уплотнений. Для анализа шумов внутри живота специалисты используют фонендоскоп — специальный прибор, помогающий оценить перистальтические звуки.

Чтобы поставить диагноз, женщинам может потребоваться гинекологический осмотр, УЗИ малого таза. Такие меры необходимы для исключения внематочной беременности, заболеваний половых органов.

Кишечная непроходимость — опасный синдром, который в затянутых случаях заканчивается летальным исходом или серьезными осложнениями. В домашних условиях без согласования с врачом лечение проводить не следует.

Самостоятельные меры часто оказываются не только бесполезными, но и опасными для человека. Патологию лечит врач-хирург. В зависимости от локализации процесса на первом этапе консервативное лечение у взрослых включает меры:. Если закупорка случилась на фоне отравления тяжелыми металлами, больному вводят противоядие. Когда состояние обусловлено нехваткой микроэлементов калия, кальция , проводят инъекции противосудорожными препаратами.

Избавиться от сосудистой формы патологии помогают средства с гепарином, тромболитики. При любой форме синдрома эффективность первоначального лечения оценивается общим состоянием человека. Когда не удается на протяжении часов после поступления в стационар добиться улучшений, больного готовят к операции. Если по результатам диагностики выявляют свободную жидкость в брюшине, без хирургического лечения не обойтись. Экстренное вмешательство проводят при перитоните, странгуляции стягивание стенок органа из-за механических препятствий.

Лечить непроходимость кишечника с такими особенностями можно только оперативным методом. Во время хирургического вмешательства удаляют нежизнеспособный участок органа, устраняют препятствие, а также проводят профилактику рецидива. Метод резекции выбирают исходя из причины кишечных нарушений.

Кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника — это комплекс симптомов, развивающихся на фоне полного или частичного нарушения продвижения пищи по кишечнику. Непроходимость кишечника является грозным состоянием, которое при отсутствии лечения неизбежно осложняется перитонитом, некрозом кишки и приводит к гибели пациента.

Поэтому начать лечить такое заболевание нужно как можно раньше. Причины и виды острой кишечной непроходимости Последствия непроходимости кишечника Симптомы кишечной непроходимости Диагностика кишечной непроходимости Лечение кишечной непроходимости и первая помощь. В онкологии непроходимость кишечника чаще всего носит обтурационный характер и развивается, как осложнение колоректального рака, когда опухоль перекрывает просвет толстой кишки, как правило, в его терминальных стадиях.

Обтурация может развиться и в результате сдавления кишки опухолью другого органа, например, матки или предстательной железы. Непроходимость тонкого кишечника возникает реже. Как правило, ее причиной является канцероматоз висцеральной брюшины.

Первичные опухоли в этом отделе встречаются крайне редко. Развитие непроходимости запускает каскад патологических процессов, которые действуют на организм системно. При опухолевой обтурации начало, как правило, носит стертый характер из-за неполной окклюзии просвета кишки, но по мере роста опухоли, ситуация усугубляется. Острая непроходимость, как правило, развивается из-за полной обтурации плотными каловыми массами на суженном опухолью участке кишки.

В первое время после развития непроходимости, отмечается усиление перистальтики кишки. Он как бы хочет преодолеть препятствие. По мере того, как скапливается кишечное содержимое, стенка кишки перерастягивается, возникают водно-электролитные и метаболические нарушения, моторная функция резко ослабевает, а затем и вовсе наступает паралич кишечника.

На втором этапе развиваются нарушения секреторно-резорбтивной деятельности кишечника и нарушения пристеночного пищеварения, блокируется ферментативная активность энтероцитов, поскольку они отторгаются, а регенеративная активность крипт сначала угнетается, а затем и вовсе прекращается.

В таких условиях активируется деятельность кишечных бактерий, и так называемого симбионтного пищеварения. Оно не физиологично и по эффективности уступает нормальному, пристеночному пищеварению.

В результате происходит гниение и брожение, а также накопление большого количества продуктов неполного расщепления белков, часть из которых оказывает токсическое действие. По мере прогрессирования процесса происходит нарушение иммунных механизмов защиты, что приводит к активному размножению анаэробных бактерий, выделяющих экзо- и эндотоксины.

Они действуют на организм системно — нарушают микроциркуляцию тканей, приводят к расстройству ЦНС, нарушают клеточный метаболизм. Благодаря этим эффектам увеличивается проницаемость кишечной стенки для бактерий, и они могут распространяться в брюшную полость, кровоток и лимфоток, вызывая перитониты и даже сепсис.

Прогрессируют и водно-электролитные нарушения. За счет нарушения работы кишки происходит усиленная фильтрация жидкости, обратно она не всасывается и скапливается в приводящей петле кишечника. В нормальных условиях в сутки в просвет ЖКТ поступает около 10 л жидкости с учетом пищи, питья, слюны и секретов пищеварительных желез.

Около литров должно всасываться обратно, но этого не происходит из-за нарушения реабсорбции. Жидкость скапливается в приводящем отделе кишки, вызывая его расширение. Это, в свою очередь, приводит к рефлекторной рвоте, что еще больше усугубляет обезвоживание. На этом фоне быстро развиваются электролитные нарушения, которые в конечном итоге приводят к почечной и сердечной недостаточности. Заподозрить диагноз кишечная непроходимость можно на основании характерных жалоб пациента.

Подтверждение производится с помощью инструметального обследования. Наиболее простой, быстрый и доступный метод диагностики — это обзорная рентгенография органов брюшной полости. На снимках обнаруживаются характерные признаки:. Если у пациента подозревают непроходимость кишечника, его немедленно госпитализируют в стационар, поскольку сроки начала лечения напрямую сказываются на прогнозе.

Применяются как консервативные, так и хирургические методы. Для онкологических пациентов это особенно актуально, поскольку обширное опухолевое поражение приводит к необходимости наложения колостомы. Установка стента при опухолевой непроходимости дает время для проведения неоадъювантной или периоперационной химиотерапии.

Это позволит уменьшить объем опухолевой массы и, возможно, даже провести радикальную операцию. В других случаях это дает шанс наложить обходные анастомозы. Для пациентов в терминальной стадии колоректального рака, у которых есть высокие риски осложнения хирургического вмешательства и наркоза, стентирование является основным методом лечения непроходимости кишечника. После проведения процедуры, пациента продолжают наблюдать и к хирургическому лечению прибегают только в случае развития жизнеугрожающих осложнений.

Во всех остальных случаях показана операция, поскольку опухоль будет продолжать расти и рано или поздно возникнет рецидив непроходимости. При компенсированном состоянии хирургическое вмешательство может быть отложено на срок до 10 дней, при субкомпенсированном его проводят как можно раньше, после стабилизации с больного.

А если есть симптомы перитонита, выполняется экстренная операция. В любом случае, во время хирургического вмешательства по поводу непроходимости кишечника проводят вскрытие брюшной полости лапаротомию с ее ревизией.

Определяют расположение опухоли, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие видимых метастазов. Также выполняют оценку жизнеспособности кишечной стенки с целью определения объема резекции. В идеале выполняется радикальное удаление опухоли посредством резекции пораженного отдела кишки и восстановление непрерывности кишечника посредством наложения анастомоза. К сожалению, при развитии непроходимости на фоне злокачественного процесса, такой объем операции одноэтапно произвести очень сложно и рискованно, поскольку имеются обширные опухолевые поражения.

Стомирование является калечащей операцией и тяжело переносится пациентами в моральном плане. Но в этой ситуации на первое место выходит спасение жизни пациента. По возможности, после стабилизации его состояния и устранения последствий кишечной непроходимости проводят дальнейшее лечение, например, химиотерапию, лучевую терапию, и при удовлетворительных результатах проводят реконструктивные вмешательства для восстановления целостности кишки.

Андрей Львович Пылёв. Денис Сергеевич Романов. Иван Вячеславович Петькиев. Сергей Михайлович Портной. Михаил Сергеевич Бурдюков. Владимир Алексеевич Ошейчик. Антон Вадимович Ёлкин. Дмитрий Михайлович Лубнин. Акушер-гинеколог, к. Куратор направления лечения миомы матки. Вячеслав Анатольевич Лисовой. Юрий Сергеевич Егоров.

Пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук. Лечение пациентов проводится в соответствии со стандартами и рекомендациями наиболее авторитетных онкологических сообществ. Европейская клиника является партнёром Фонда борьбы с раком. Ваши персональные данные обрабатываются на сайте в целях его корректного функционирования. Если вы не согласны с обработкой ваших персональных данных, просим вас покинуть сайт.

Оставаясь на сайте, вы даёте согласие на обработку ваших персональных данных. Все права защищены. Незаконное использование преследуется по закону. Сайт использует файлы cookies для правильного функционирования, индивидуального подбора контента в социальных сетях и сбора анонимной статистики о пользователях с помощью систем аналитики для повышения удобства использования.

Оставаясь на сайте, вы соглашаетесь с правилами использования файлов cookies. Нажимая на кнопку "Отправить", я даю согласие на обработку персональных данных. Экспертное мнение опытного онколога с пересмотром морфологического диагноза, включая повторный прием. Нажимая на кнопку "Записаться", я даю согласие на обработку персональных данных.

Европейская клиника Онкология Лечение кишечной непроходимости Лечение кишечной непроходимости Обновлено: 18 июня Европейская клиника. Запись на консультацию круглосуточно. Наши врачи. Моё второе рождение.

Полгода без диагноза. Наши врачи делают всё возможное, чтобы оказать квалифицированную п Теперь я снова могу наслаждаться жизнью! Принять и закрыть. Ваше имя. Ваш номер телефона. Ваш e-mail. Ваше сообщение. Добавить файл. Письмо генеральному директору. Цена со скидкой за комплекс. Ваш город? Москва Краснодар Нижний Новгород.

Как доехать.

Кишечная непроходимость — это острое состояние, которое возникает из-за нарушения движения кишечного содержимого.

Непроходимость кишечника. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Больного беспокоят резкая схваткообразная боль в области живота, рвота, запор и метеоризм. Заболевание не является самостоятельной нозологической формой, его скорее можно считать сопутствующим при различных патологиях желудочно-кишечного тракта. Своевременная диагностика и правильно назначенное лечение позволяет не только избавить больного от неприятных симптомов, но зачастую и спасти жизнь.

Непроходимость кишечника в подавляющем большинстве случаев требует экстренного хирургического вмешательства. Заболевание делится на несколько клинических форм в зависимости от анатомических особенностей, патогенеза, выраженности симптомов.

Каждая разновидность требует индивидуального подхода при назначении лечебных мероприятий. Место нахождения препятствия для полупереваренных частиц пищи определяется инструментальными методами диагностики. Выполняется рентгенографическое или ультразвуковое исследование брюшной полости.

По клинической картине болезнь может быть острой, подострой, хронической. Наиболее опасна острая форма заболевания. Она требует экстренного хирургического вмешательства. В большинстве случаев промедление может стоить жизни пациента. Механическая кишечная непроходимость возникает при закупорке кишечника инородными предметами, желчными или каловыми камнями, раковыми опухолями кишок или соседних органов обтурационная форма. Также она может развиться в результате спаек брюшной полости после операций, заворотов кишок, ущемления грыжи, образовании узлов из петель кишечника странгуляционная форма.

Динамическая кишечная непроходимость развивается вследствие спазма или же, напротив, паралича мышечных волокон кишечника. При этом нарушается перистальтика кишечника и, как следствие, продвижение его содержимого. Спазм мускулатуры может быть обусловлен механическим раздражением стенок ЖКТ инородными телами, глистными инвазиями, возникать при тупых травмах живота, почечной колике, некоторых острых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Паралич кишки чаще всего развивается вследствие тяжелых пищевых отравлений, перитонита. Сосудистая кишечная непроходимость является следствием закупорки кровеносных сосудов брыжейки тромбами или пузырьками воздуха. Кишечная непроходимость более характерна для пожилых людей или лиц, перенесших оперативные вмешательства на органах пищеварительной системы кишечник, желудок.

У новорожденных и грудных детей развитие кишечной непроходимости может быть обусловлено врожденными пороками пищеварительного тракта атрезия, удвоение. У младенцев в возрасте с 3 до 9 месяцев чаще выявляется инвагинация наложение части кишки в полость другой , связано это с неправильным введением прикорма.

Также для непроходимости в толстом кишечнике характерна задержка стула и газов. Каловые массы не отходят ни самостоятельно, ни после клизмы.

Живот у пациента будет вздутым, несимметричным из-за скопившихся газов. При тонкокишечной непроходимости задержки стула первое время может и не быть. На ранней стадии формирования кишечной непроходимости перистальтика кишечника видна на глаз и сопровождается характерными звуками. В поздней стадии, при присоединении осложнений в виде некротических изменений и перитонита, перистальтических шумов нет.

В случае несвоевременного оказания медицинской помощи развитие заболевания неизбежно приводит к появлению интоксикационного синдрома. Больного беспокоит озноб, одышка, повышается температура, нарушается мочеотделение, заостряются черты лица, появляются признаки обезвоживания организма. Это свидетельствует о проникновении инфекции в брюшную полость перитонит или в кровь сепсис.

Вначале лечащий врач проводит тщательный осмотр. При кишечной непроходимости до развития перитонита живот при пальпации безболезненный, появление болезненности свидетельствует о присоединении осложнения в виде перитонита. Также при пальпации иногда можно выявить наличие опухоли или инородного тела в кишечнике, инвагинацию кишки. При аускультации брюшной полости выслушивается перистальтические шумы до развития перитонита.

Обязательно следует провести пальцевое ректальное исследование, при толстокишечной непроходимости можно обнаружить баллонообразную растянутость прямой кишки, отсутствие в ней стула. Для женщин обязателен осмотр гинеколога для исключения опухолей малого таза, приводящих к сдавлению кишечника. Лечащим врачом или врачом приемного отделения при подозрении на кишечную непроходимость обязательно должны быть назначены следующие анализы :.

В ОАК в первые часы от начала заболевания может и не быть явных изменений, затем начинает нарастать количество лейкоцитов, в лейкоцитарной формуле наблюдается сдвиг влево увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов , увеличивается СОЭ. Признаки сгущения крови эритроцитоз и увеличение количества гемоглобина развиваются вследствие сильного обезвоживания и интоксикации организма. Из биохимических показателей диагностическую ценность при кишечной непроходимости играет изменение концентрации хлоридов в крови и остаточного азота.

Чем выше расположено препятствие в кишечнике, тем быстрее начинает снижаться содержание хлоридов в крови. Так, при патологии в верхних отделах уровень хлоридов падает уже через часов от начала болезни, а при толстокишечной непроходимости не ранее чем через сутки. Объяснить такое изменение одного из показателей водно-электролитного баланса в организме человека можно потерей жидкости с рвотными массами.

Основными компонентами остаточного азота считаются мочевина и креатинин, образующиеся при распаде белковых фракций крови. В данном случае нарастание симптомов интоксикации стимулирует ускоренное расщепление белка в тканях, вследствие чего в крови пациента наблюдается увеличение концентрации как мочевины, так и креатинина. Также отмечается снижения количества некоторых микроэлементов, белка и витаминов.

Характерен для кишечной непроходимости синдром Самарина — гипокалиемия, гипохлоремия, гипопротеинемия, гиповитаминоз и гипоксия. При данной патологии отмечается уменьшение количества выделяемой мочи, причем чем серьезней процесс, тем ее меньше.

Полное прекращение отхождения мочи - очень плохой прогностический признак. При присоединении осложнений в ОАМ отмечается появление эритроцитов, цилиндров, белка. Это свидетельствует о некротических изменениях в результате действия токсинов на почки. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости выполняется без предварительной подготовки больного к исследованию.

На снимке брюшная полость будет равномерно затемнена, места препятствия можно определить по участкам просветлений. Более светлыми областями на рентгене выглядят скопления газа. Классическим рентгенологическим признаком непроходимости считается наличие чаш Клойбера - участки кишки, заполненные газом над горизонтальным уровнем жидкости похожи на перевернутую чашу.

Таких чаш может быть несколько, находиться они могут в разных отделах живота. Отличительным чертой, позволяющей поставить диагноз непроходимости, является именно четкие контуры областей, заполненных газов. При некоторых других заболеваниях, например, пищевых токсикоинфекциях, газ беспорядочно расположен по всей брюшной полости, четких границ нет. Также рентгенологически можно увидеть вздутие петель кишечника в виде светлых полос. Иногда, для более точной диагностики, рентген делают с использованием контраста — бария.

Контраст можно ввести перорально через рот или при помощи клизмы ирригоскопия. Пероральный бариевый тест информативен при подозрении на механическую форму тонкокишечной непроходимости, применяется при стабильном состоянии больного. Он необходим для решения вопроса о возможности консервативного лечения. При ухудшении состояния пациента после введения бариевой смеси исследование немедленно прекращается.

Колоноскопия — исследование нижних отделов кишечника при помощи эндоскопа, позволяющего визуально оценить состояние внутренней оболочки кишки, наличие в ней дефектов или препятствий. Применяется при подозрении на толстокишечную непроходимость. В особо сложных случаях выполняется лапароскопия — в брюшную полость через небольшой разрез вводится датчик с камерой на конце. При ее помощи можно тщательно рассмотреть нужные органы, а по возможности сразу же провести лечение рассечение спаек и прочее.

При подозрении на кишечную непроходимость больной подлежит госпитализации в хирургический стационар. Перед врачом стоит непростая задача, необходимо отличить непроходимость от других острых заболеваний брюшной полости.

К ним относятся прободные язвы пищеварительного тракта, воспаление аппендикса, холецистит, внематочная беременность. Прогноз зависит от ряда факторов. Это степень тяжести заболевания, возраст больного, наличие у него сопутствующих хронических патологий.

Особенно тяжелое течение болезни характерно для пожилых онкологических пациентов. Болезнь легче предупредить, чем вылечить. Поэтому стоит следить за своим здоровьем и выполнять определенные мероприятия с целью предотвращения развития кишечной непроходимости.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. При появлении каких-либо симптомов заболевания стоит немедленно обратиться к врачу! Войти Чужой компьютер. Кишечная непроходимость - что это такое, как проявляется, профилактические меры.

Содержание статьи: Что такое кишечная непроходимость Варианты классификации кишечной непроходимости Причины развития кишечной непроходимости у человека Признаки кишечной непроходимости Диагностика и лечение заболевания Возможные профилактические меры Видео по теме.

Кишечная непроходимость — это синдром, характеризующийся нарушением перемещения содержимого кишечника, сопровождающийся типичной клинической картиной. Оцени публикацию:. Похожие публикации. Почему болит зуб и как избавиться от боли. Что такое боль, её классификация, механизм действия и как бороться с ней.

Боль в верхней части живота - какие могут быть причины и что делать. Таблетки от боли в животе для взрослых и детей. Болит живот в области пупка - возможные причины и способы лечения.

Боли внизу живота у женщин и мужчин. Добавить комментарий. Не пью совсем. Иногда приходится. Несколько раз в неделю. Каждый день. Несколько раз в день.

Что может болеть в левом боку на уровне талии. Язва желудка - первые признаки и методы диагностики, лечение и профилактика.

Непроходимость кишечника

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте polismed. Если вы не согласны с этим фактом - вам следует немедленно покинуть этот сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это значит, что вы согласились на обработку Ваших персональных данных. Опубликовано: При ответе послать мне уведомление. Согласен на обработку персональных данных. Калькулятор овуляции онлайн Рассчитать день овуляции для зачатия. Календарь беременности Динамика развития плода и беременности по каждой неделе.

Читать далее.. Калькуляторы беременности Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов. Онлайн расшифровка Расшифровка Вашего анализа online. Вход Регистрация. Непроходимость кишечника. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. Содержание статьи: Анатомия кишечника Тонкий кишечник Толстый кишечник Что значит непроходимость кишечника?

Причины непроходимости кишечника - видео Опухоли кишечника Опухоли органов брюшной полости Кисты органов брюшной полости Болезнь Крона Туберкулез кишечника Аномалии развития кишечника Внешние и внутренние грыжи Спаечная болезнь кишечника Аскаридоз Желчнокаменная болезнь Гипокалиемия Травмы и опухоли головного и спинного мозга Инсульты Воспалительные болезни органов и тканей брюшной и грудной полостей Отравления тяжелыми металлами Тромбозы и эмболии сосудов брыжейки кишечника Спазмофилия Каловые камни Инвагинация кишечника Заворот кишки Спленомегалия Муковисцидоз Виды непроходимости кишечника Механическая непроходимость кишечника Динамическая непроходимость кишечника Сосудистая непроходимость кишечника Симптомы непроходимости кишечника Стадии непроходимости кишечника Диагностика непроходимости кишечника Лечится ли непроходимость кишечника без операции?

Народное лечение при непроходимости кишечника Когда необходима операция? Хирургическое лечение непроходимости кишечника Профилактика непроходимости кишечника. Какие могут быть осложнения у непроходимости кишечника?

Как отличить запор от непроходимости кишечника? Можно ли использовать слабительное при непроходимости кишечника? Помогает ли клизма при непроходимости кишечника? Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Непроходимость кишечника является очень тяжелой хирургической патологией, сопровождающейся серьезной интоксикацией организма, расстройством жизненно важных функций различных органов и приводящая порой к серьезным последствиям, вплоть до смерти пациента.

По своей сути, непроходимость кишечника - это синдром совокупность симптомов и признаков , развивающийся в ответ на затруднение или полное блокирование продвижения по кишечной трубке ее содержимого.

Данный синдром обычно является осложнением ряда заболеваний например, болезни Крона , опухолей кишечника, аскаридоза , аномалий развития кишечника, травм головного мозга и др. Основные симптомы, наблюдающиеся при непроходимости кишечника. Методы, используемые в диагностике непроходимости кишечника. Автор: Повар В. Специальность: Врач-эмбриолог. Боли внизу живота у мужчин. Причины болей внизу живота у мужчин. Что делать при этих болях? Боли внизу живота у женщин.

Причины болей внизу живота у женщин. Боли в середине живота в области пупка. Причины болей в середине живота. Боли в верхней части живота. Причины болей вверху живота. Кишечная колика спазмы кишечника. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Вздутие живота повышенное газообразование.

Причины, диагностика и лечение патологии. Желудочно - кишечное кровотечение. Причины, симптомы и признаки рвота, кал с кровью, диагностика, первая помощь при кровотечении. Рентген толстого кишечника. Ирригоскопия, ирригография - показания, противопоказания к обследованию. Как подготовиться к обследованию, как оно производится, расшифровка результата?

Синдром раздраженного кишечника. Причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение. Комментировать или поделиться опытом:. Ваше сообщение:. Содержание статьи. Архивы: Болезни Симптомы Диагностика Лечение. Анализы Онлайн-расшифровка Лекарства Найти врача. Здоровье женщины Красота Беременность и роды Стоматология. Здоровье детей Новости медицины Медицинские термины Венерические болезни. Здоровье мужчин Диеты при болезнях Первая помощь Контакты.

По всем возникшим вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: polismedcom gmail. Информация данного сайта может быть использована лишь в качестве справочной или познавательной. Текст статей не является руководством по лечению и диагностике заболеваний, а несет в себе лишь познавательную информацию.

Эта информация не может быть использована в качестве научного материала, руководства по диагностике и лечению заболеваний - это прерогатива специализированных учреждений, не представленных на данном интернет ресурсе.

Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено. Политика Конфиденциальности Пользовательский Договор. Разработка сайтов. Регистрация Вход в профиль. Регистрация Это займет у Вас меньше минуты Ваша эл. Вход в профиль Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте. Вернуться к логину. Я забыл пароль. Механизм появления этого симптома. Как проявляется данный симптом?

Боли в животе при непроходимости кишечника вызваны повреждением нервных рецепторов, расположенных в его стенке. Повреждение рецепторов при механической и динамической непроходимости обусловлено сдавлением например, при образовании узлов, заворотов между петлями или перерастяжением при вздутии стенок кишечника.

Поражение рецепторного аппарата кишечника при сосудистой непроходимости, в большинстве случаев, спровоцировано молниеносным отмиранием тканей из-за дефицита кровоснабжения. При странгуляционной непроходимости разновидность механической непроходимости повреждение нервов также связано с недостатком кровоснабжения стенок кишечника. Боли в животе являются ведущим и самым выраженным симптомом.

В начале болезни они возникают в виде приступов, которые сменяются периодами затишья. По мере прогрессирования патологии болезненные ощущения становятся постоянными. Боли в животе при непроходимости кишечника вначале являются острыми и нестерпимыми, потом они приобретают ноющий, тупой характер. Боли могут быть диффузными, разлитыми, без четкой локализации или иметь четкое местоположение.

Тошнота и рвота на начальных этапах заболевания развиваются как рефлекторный ответ организма на нарушение пассажа желудочно-кишечного содержимого по пищеварительному каналу. В более поздних стадиях эти симптомы обусловлены общей интоксикацией организма вредными токсинами , образующимися в кишечнике и через кровь попадающих в различные органы и перерастяжением верхних отделов тонкого кишечника. Тошнота и рвота - довольно распространенные симптомы непроходимости кишечника.

В начале болезни рвотные массы состоят из желудочного и дуоденального содержимого, чуть позже они приобретают гнилостный, зловонный характер каловая рвота , что свидетельствует о серьезном застое в области тонкого кишечника.

Головная боль. Головная боль и слабость развиваются в результате интоксикации организма вредными продуктами обмена, образующимися в процессе жизнедеятельности кишечной микрофлоры. Головная боль и слабость не служат специфичными симптомами непроходимости кишечника, однако их появление - нередкое явление при данной патологии. Эти два симптома могут возникать в любое время заболевания. Вздутие живота вызвано значительным расширением кишечных петель, причинами которого обычно являются определенные патогенетические факторы, такие как накопление газов и фекалий в просвете кишечника, транссудация в его полость избыточного количества жидкости из сосудов, расстройство нервной регуляции парез или паралич нервных окончаний, иннервирующих стенку кишечника.

Вздутие живота, как правило, не наблюдается при спастической непроходимости кишечника одна из форм динамической непроходимости. При паралитической и сосудистой непроходимости вздутие живота чаще всего диффузное. При обтурационной и странгуляционной оно неравномерное, ассиметричное вздутие происходит только в области приводящей петли, тогда как отводящая спадается.

Задержка стула при механической непроходимости кишечника обусловлена нарушением проходимости кишечной трубки, возникающим вследствие появления какого-либо препятствии на пути транзита содержимого кишечника. При динамической непроходимости кишечника задержка стула возникает в результате расстройства его нормальной перистальтики.

Лечение кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость или илеус — это синдром, который встречается при многих заболеваниях и состояниях и характеризуется полным или частичным нарушением прохождения кишечного содержимого.

Нарушения пассажа содержимого кишечника связаны либо с механическим препятствием, либо с недостаточной двигательной функцией кишки при нарушении ее иннервации. Первый вид непроходимости — механическая обтурационная или странгуляционная , второй — динамическая функциональная.

Она бывает во всех возрастных группах, но наиболее часто в возрасте от 30 до 60 лет и мужчины болеют чаще, преимущественно странгуляционной формой. У женщин встречается обтурация гинекологическими опухолями и спаечная непроходимость. Странгуляционные формы чаще отмечаются у больных среднею возраста, а обтурационные формы, развившиеся на фоне опухолей, чаще встречаются у пациентов старше 50 лет.

У детей имеет место врожденная кишечная непроходимость, связанная с инвагинацией кишки или пороками развития желудочно-кишечного тракта. Врожденная непроходимость определяется в первые часы жизни новорожденного и подлежит оперативному лечению. Основа патогенеза непроходимости — сужение просвета кишки с явлениями кишечного застоя, прогрессирующим расширением кишечника выше препятствия из-за скопления газов и содержимого.

Кишечный стаз вызывает расстройства кровообращения в стенке кишки, изъязвления и проникновение микроорганизмов в брюшную полость. Кроме того, способствует потере воды, электролитов и развитию мальабсорбции нарушение всасывания веществ в тонком кишечнике. Для всех форм непроходимости характерна выраженная потеря жидкости.

Под действием медиаторов воспаления значительно повышается проницаемость сосудов кишечника и прогрессирует ишемия кишечной стенки. Отек кишечной стенки нарушает ее барьерную функцию и происходит массивное пропотевание жидкости в просвет кишки. Также быстро формируется выпот в брюшной полости. При обтурации он имеет серозный характер, а при странгуляции — геморрагический. Количество жидкости в брюшной полости при странгуляции достигает л в первые сутки.

В связи с этим развивается обезвоживание тканей, сухость кожи, гипотония , уменьшение объема циркулирующей крови и ее сгущение, уменьшение количества выделяемой мочи.

С рвотными массами и мочой в большом количестве выделяется калий, поэтому внутри клеток развивается ацидоз , снижается уровень калия в крови и возникает внеклеточный алкалоз сдвиг рН в щелочную строну. По мере разрушения клеток и уровень калия в крови увеличивается и развивается метаболический ацидоз. Такие электролитные нарушения вызывают расширение петель кишечника паретическое , у больного появляется мышечная слабость и нарушения ритма сердца.

Перерастяжение кишки вызывает боли в животе, которые на начальных стадиях усиливаются при появлении перистальтической волны. Боли сопровождаются рефлекторной рвотой, иногда на высоте боли пациент кричит. В участках ишемии кишки быстро разрушаются и гибнут клетки. Поступление в просвет кишечника жидкости с белком нарушает микробный биоценоз, в связи с чем повышается газообразование и образование токсичных веществ.

Происходит всасывание их в кровоток и быстро развивается эндогенная интоксикация. В конечных стадиях заболевания микробы проникают в брюшную полость с выпотом, вызывая гнойный перитонит.

Прогрессирование эндотоксикоза влечет развитие системного воспаления и полиорганной недостаточности. Нарастание ишемии кишки и ее перерастяжение вызывают перфорацию стенки кишечника и прогрессирование перитонита. При странгуляции перфорация происходит очень быстро — в первые часов от начала заболевания, а при обтурации — к 3-м суткам.

Таким образом, отмечается стадийность процесса: острое нарушение пассажа содержимого, гемодинамические расстройства в кишке, перфорация и перитонит. Из ее разновидностей наиболее часто встречается и более опасна странгуляционная кишечная непроходимость, поскольку страдает кровообращение участка кишки, который вовлечен в патологический процесс. Данный вид обычно возникает вследствие спаечного процесса, усиленной перистальтики, инвагинации, заворота или образования узлов. В связи с этим выделяют 3 вида странгуляции: узлообразование, заворот, ущемление.

При всех этих состояниях сдавливаются сосуды брыжейки, что приводит к быстрому в течение нескольких часов развитию некроза фрагмента кишки. Странгуляционная непроходимость кишечника отличается тяжелым течением и быстрым развитием осложнений — некроз и перитонит.

При этом резко выражены системные изменения — интоксикация, обезвоживание, электролитные нарушения, ацидоз. Больного беспокоят выраженные постоянные боли, усиливающиеся временами, но не проходящие. Однако бывают случаи, когда странгуляционная непроходимость протекает атипично и имеет стертый характер. Это бывает при умеренном ущемлении брыжейки, когда вены сдавливаются, но артериальный кровоток нарушен не выражено. Обтурационная форма характеризуется нарушением пассажа из-за сужения или перекрытия просвета кишки, но без сдавления сосудов брыжейки.

При данной форме кровообращение нарушается вторично из-за растяжения кишки ее содержимым. Обтурационная кишечная непроходимость развивается при закрытии кишки изнутри инородными телами, крупными полипами, клубками аскарид, каловыми и желчными камнями.

Обтурация может возникнуть при сдавлении кишки снаружи кистами, опухолями, крупными спайками или тяжами. При опухолях правой половины толстой кишки непроходимость развивается на поздних стадиях, а опухоли левой половины рано проявляются непроходимостью даже при небольших размерах. Нередко запущенная обтурационная непроходимость протекает с нарушением кровоснабжения кишки. Повышение внутрикишечного давления вызывает сдавление сосудов и нарушение микроциркуляции в кишке.

Для этой формы характерна не выраженная местная симптоматика и отсутствие раздражения брюшины. Для механической КН характерна рвота с начала заболевания и асимметрия живота. Больные подлежат оперативному лечению. Этот вид непроходимости обусловлен нарушением моторной функции и нервной регуляции кишечника. При этом отсутствуют механические препятствия и органические поражения кишечника.

Но при неправильном лечении могут развиться некротические изменения в стенке кишечника. Как отмечалось выше, динамическая непроходимость бывает спастической и паралитической. Спастическая возникает редко и связана со стойким спазмом кишечника. Она развивается при поражениях ЦНС неврастения , истерия , дизентерии , тиф , отравлениях тяжелыми металлами, интоксикациях эндогенных и экзогенных , рефлексах с других органов колики , пневмония , пневмогемоторакс , переедании или прием грубой пищи.

Причинами стойкого спазма кишечника могут быть аскаридоз из-за воздействия аскаридотоксина. Симптомы не отличаются от симптомов обтурационной формы. Для спастической характерно бурное начало — схваткообразная боль без четкой локализации, кратковременная задержка стула, рвота пищей, но газы отходят свободно и общее состояние мало страдает.

Затем гипермоторная реакция истощается и сменяется угнетением моторики и спазм может смениться парезом кишечника. Из разновидностей динамической КН чаще встречается паралитическая кишечная непроходимость , поскольку имеется много причин, которые ее вызывают.

Паралитическая КН всегда вторична и обусловлена воздействием на иннервацию кишечника токсинов или рефлекторными влияниями. Ее развитие связано с травмой живота, метаболическими расстройствами декомпенсированный сахарный диабет , опухолью в забрюшинном пространстве, инфарктом миокарда , пневмонией , нарушениями мозгового кровообращения, электролитными нарушениями, нарушением кровообращения в сосудах брыжейки тромбоз, эмболия , перфорацией язвы, воспалением придатков, приемом опиоидов и антихолинергических препаратов.

Паралитический илеус обусловлен снижением тонуса мускулатуры кишечника и его перистальтики. Парез может охватывать все отделы кишечника или локализуется в одном месте — чаще всего поражается слепая кишка. Все хирургические заболевания органов брюшной полости в той или иной степени протекают с парезом кишечника, но чаще всего паралитический илеус отмечается при перитоните. Основные симптомы: тупые, распирающие, постоянные боли, задержка стула и газов, рвота, вздутие живота.

Отдельное место занимает послеоперационный парез кишечника, который считается частым и тяжелым осложнением операций, проводимых на органах брюшной полости. Изменения перистальтики являются следствием операционной травмы брюшины, которая богата рецепторами и является защитной реакцией организма после операции.

Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника возможно после любого вмешательства на органах брюшной полости, но чаще парез развивается при большом объеме оперативного вмешательства, выполнении резекций с большим количеством анастомозов и удалении большого количества лимфоузлов при онкохирургических операциях.

Применение малоинвазивных технологий сокращает риск пареза и сроки восстановления перистальтики. Послеоперационный парез сопровождается разлитыми болями в животе распирающего характера. Появляется тошнота и многократная рвота вначале желудочным, а потом кишечным содержимым. Парез кишечника у новорожденных возникает при некротическом энтероколите неспецифическое воспаление кишечника неустановленной этиологии , а в младшем возрасте — на фоне эндогенной интоксикации или инфекции.

Но чаще всего парез и паралитическая форма непроходимости развивается у детей после оперативных вмешательств на органах брюшной полости. На первой стадии пареза, которая начинается сразу после оперативного вмешательства, отсутствуют органические изменения в сплетениях кишечника, а спазм артериол кишечной стенки носит преходящий характер.

Общее состояние ребенка не страдает. На второй стадии имеют место функциональные и органические изменения в нервных сплетениях, Состояние тяжелое, дети беспокойны, одышка живот вздут, повторная рвота дуоденальным содержимым. На третьей стадии преобладают органические изменения в нервном аппарате кишечника. У детей развивается метаболический ацидоз. Живот резко вздут, возвышается над реберными дугами. Для этой стадии характерна рвота с застойным кишечным содержимым. Определяется скоплением жидкости в растянутых петлях кишечника.

Вторая и третья стадии пареза являются проявлением перитонита. Поэтому лечение пареза этих стадий идентично лечению перитонита. Для профилактики пареза в раннем послеоперационном периоде назначают Сорбилакт , который сохраняет тонус кишки и не вызывает усиления перистальтики. Хроническая КН чаще всего обусловлена спаечным процессом и проявляется замедлением пассажа кишечного содержимого.

Больных длительное время беспокоят боли в брюшной полости, запоры. Обтурация кишки нарастает постепенно и со временем может принять декомпенсированный характер. При наличии провоцирующих факторов боли усиливаются, отмечается отсутствие стула и отхождения газов, вздутие живота. При выраженных симптомах больные попадают в хирургическое отделение, где решается вопрос об оперативном лечении. Важной проблемой в хирургии является острая непроходимость кишечника.

С каждым часом опоздания с выполнением операции смертность возрастает. Ниже более подробно будут рассмотрены симптомы. МКБ классифицирует это состояние кодами с К Сюда включены паралитический илеус, инвагинация, илеус, вызванный желчным камнем, заворот кишок, неуточнённая и послеоперационная кишечная непроходимость.

Острая непроходимость может быть на разных уровнях. Это непроходимость на уровне тонкого кишечника. Высокая КН развивается на уровне тощей кишки, а низкая — на уровне подвздошной кишки.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.