Плохая проводимость желудочка сердца

В некоторых случаях интенсивность явления столь мала, что не обнаруживает себя. Такие ситуации не имеют большой клинической значимости, хотя за пациентами регулярно наблюдают. Перспективы восстановления и прогнозы вариабельны, что обуславливается внушительным количеством вероятных изменений. Чтобы до конца уяснить характер отклонений в рамках данной формы процесса, нужно обратиться к анатомико-физиологической справке.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Нарушение проводимости левого желудочка

Так, ведущая роль в данном процессе принадлежит так называемому пучку Гиса, состоящего из двух структурных частей:. Для возникновения возбуждения в желудочках, импульс из водителя ритма проходит по межжелудочковой перегородке и затем происходит одновременное возбуждение обоих желудочков. Чтобы это произошло, импульсу нужно приблизительно 0,12 секунды. В том случае, если отмечаются блокады на каком-то из путей проведения, меняется не только путь, по которому проходит импульс, но и время, за которое происходит возбуждение желудочков.

Наверняка вы помните из курса школьной анатомии, что за передачу нервных импульсов отвечают особые, нервные ткани. Сокращения миокарда также обусловлены передачей импульсов, за которые отвечает проводящая система сердца.

Она состоит из узлов и ветвей, именуемых пучком Гиса. Анатомически он располагается в межжелудочковой перегородке, в его строении есть две ножки — левая и правая, которые проводят импульсы к соответствующим желудочкам.

Синусовый узел узел Кейт-Флака — система предсердий, пучок Бахмана — атриовентрикулярный узел узел Ашоффа—Тавара — пучок Гиса. Нарушения проводимости на любом участке называются блокадами. В норме импульсы проходят из синусового узла, синопредсердной части в атриовентрикулярную — предсердно-желудочковую. Таким образом, возбуждаются вначале верхние отделы, а затем нижние. Сегодня патологии сердечной системы можно назвать самыми часто диагностируемыми, именно поэтому они встречаются даже у младенцев.

Очень часто медики находят у детей различные типы аритмии, самым популярным из которых считается нарушение внутрижелудочковой проводимости. Нарушение проводимости сердца — это такая проблема, которая может возникнуть как у пожилого человека, так и у грудничка. Патология основывается на проведении импульса по путям, лежащим в сердечном желудочке.

Если эти импульсы заблокируются, то есть риск остановки сердца. Такое явление называется блокадой. Нарушение внутрижелудочковой проходимости у детей может возникнуть на любом участке сердца.

Поэтому здесь блокада может быть проксимальной и дистальной. Первый вариант практически не опасен, а второй требует тщательного обследования, ибо имеет неблагополучный прогноз. Нарушение ритма бывает врожденным или приобретенным и обуславливается несколькими причинами: кардиальная, экстракардиальная и сочетанная.

Если говорить о кардиальных причинах, то к ним можно отнести порок сердца, ревмокардит, эндокардит и кардиомиопатию. Медики утверждают, что проблемы с сердечным ритмом связаны с многими аномалиями в развитии сердца. Аритмия возникает на фоне проблем с нервной системой, щитовидкой, соматических расстройств, острых инфекций, интоксикации, передозировке медикаментами, нехватки магния или селена. Кроме того, на ее появление оказывают влияние стрессы, переутомления, вегетативная дистония.

У многих детей нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца совсем себя не проявляет. Чаще всего эта патология обнаруживается медиками при обследовании организма: сердцебиение учащено, а кардиограмма изменена.

Но бывает и такое, что при нарушении проводимости у ребенка чувствуются боли, кружится голова, появляется одышка и слабость. У малыша возникают перепады настроения и обмороки. Самым оптимальным вариантом выявления нарушений внутрижелудочковой проводимости у детей считается ЭКГ. Электрокардиограмма может указывать на проблемы с сердечным ритмом, замедление проводимости, миграцию ритма. Довольно часто именно такое исследование помогает диагностировать синусовые аритмии и неполные блокады ножки пучка Гиса.

При проведении клинико — электрокардиографического анализа, специалисты уточняют, какой происходит тип нарушения сердцебиения: функциональное или органическое. Экстрасистолия функционального типа чаще проявляется в пре — и пубертальные периоды и характеризуется непостоянством.

Она пропадает или становится реже во время перемены позы тела или физических упражнений. Для того чтобы уточнить, откуда появилось нарушение ритма, медики могут воспользоваться такими вариантами обследования:.

Если имеется подозрение на поражение сердца органического типа, то возможно проведение рентгенологического обследования и ЭхоКГ. Кроме того, обязательно нужно оценить вегетативный и психологический статус больных детей. Найти нарушение внутрижелудочковой проходимости у здорового малыша может помочь холтеровское мониторирование. Именно оно определяет связь нарушения с временами суток и ночным сном, что очень важно для подбора варианта лечения.

При исследовании вегетативной системы, медики всегда ставят ударение на тот факт, что она играет большую роль при аритмии. Если парасимпатические влияния у детей преобладают над симпатическими, то это говорит об экстрасистолии, замедлениях проводимости, хронической тахикардии или мерцательной аритмии.

При запущенной патологии больного кладут в стационар, где ему проводится электрография атрионодальной проводящей системы и прочие специализированные мероприятия и обследования. Лечить нарушение внутрижелудочковой проводимости у детей имеет право только профильный врач, поэтому при любых проявлениях патологии стоит незамедлительно показать чадо детскому кардиологу. В том случае, когда отсутствует симптоматика и различные органические или структурные поражения мышцы, терапия малышам не назначается.

В сложных же ситуациях, при сердечной недостаточности из-за блокады или отсутствии реакции недуга на медикаменты, врач может использовать желудочковую электростимуляцию. Тогда, когда патология не вызвала серьезное нарушение внутрижелудочковой проводимости, терапия основывается на приеме витамин и лекарств, которые укрепляют сердце.

Если же диагностированы тяжелые осложнения, то стоит не злоупотреблять препаратами, приводящими к полной блокаде: блокаторы кальциевых каналов, гликозиды, бета — блокаторы.

При блокаде же человека следует непременно госпитализировать. Пациенту должен проводиться непрямой массаж сердца и вводиться Атропин или Адреналин. Только после этого уместно использование электрокардиостимулятора. Операции проводят под полным наркозом. После хирургического вмешательства нужно очень внимательно относиться к рекомендациям специалистов и выполнять все врачебные предписания, чтобы не возникало проблем после имплантации агрегата. Как уже говорилось, сердечные проблемы могут возникать уже на первых днях жизни человека.

Они проявляются и в немного старшем возрасте, но стабилизируются по мере роста ребенка. Если же этого не случилось, то патология перерастает в хроническую стадию.

В зависимости от того, как организм отреагирует на появившуюся патологию, медики могут диагностировать следующие явления:.

У некоторых пациентов бывают множественные приступы, а у некоторых бывает только один и он оказывается смертельно опасным. Для того чтобы избежать возможных осложнений, стоит вести здоровый образ жизни, придерживаться режима дня, правильного питания, посильных нагрузок на тело и избегать слишком активные игры. Малышу нельзя заниматься спортом и подвергаться сильным физическим нагрузкам. Если симптомы заболевания стремительно нарастают, то необходимо вызывать неотложную помощь.

Самое важное — периодически посещать лечащего врача и проводить все нужные обследования организма. Нарушение ритма и проводимости сердца формируются в результате сбоя на определенном участке проводящей системы миокарда, специалисты различают следующие виды блокад.

Блокада синусового узла синоатриальная — состояние, когда нарушается проводимость из синусового узла в область предсердий. Нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий обусловливает возникновение межпредсердных внутрипредсердных блокад. Данные виды патологии обычно протекают бессимптомно, однако в большинстве случаев свидетельствуют о наличии органического поражения сердца и в некоторой степени влияют на прогноз основного заболевания.

Диагностика нарушений внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости основана на данных ЭКГ. Внутрипредсердные блокады встречаются редко, обычно данный вид блокад сочетается с другими нарушениями проведения. Чаще всего встречается блокада передневерхней ветви левой ножки. Второе место по частоте занимает блокада правой ножки, которая часто не связана с органическим поражением сердца. Напротив, блокада левой ножки пучка Гиса, как правило, сопровождает распространенное поражение миокарда.

Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса встречается редко. Согласно общепринятой классификации, все блоки проведения импульса к желудочкам разделяют следующим образом:. Внутрижелудочковая блокада встречается как у молодых людей, в том числе спортсменов, так и в пожилом возрасте. У пожилых встречаются блокады левой ножки, которые являются следствием уже имеющихся заболеваний миокарда. На кардиограмме у людей молодого возраста чаще выявляются блокады правой ножки, которые никак не проявляются симптоматически и не требуют специального лечения, это достаточно редкая патология.

Обширные блокады, такие как трехпучковая, полная, требуют наблюдения кардиолога и адекватной терапии, так как опасны для пациента. Если проводимость нарушена в правом пучке — медикаментозного лечения не назначают. В тех ситуациях, когда отмечается полный блок правой ножки, возбуждение правого желудочка проводится другим способом. Импульс к правому желудочку поступает с левых отделов межжелудочковой перегородки.

То есть первоначально отмечается возбуждение левых отделов, а лишь потом правых. Если имеет место неполный блок, возбуждение правого желудочка происходит правильно, однако скорость проведение импульса будет снижаться. Одной из особенностей, которая необходима для возникновения данного поражения, является перегрузка правого желудочка. У здоровых людей данный тип заболевания практически не встречается.

Для возникновения данного нарушения в обязательном порядке нужно наличие препятствия, которое мешает проведению импульса к боковой и передней стенке левого желудочка. В этом случае возбуждение проходит по здоровой ветви и с нижней стенки переходит на оставшиеся без импульса отделы сердца. Основной причиной возникновения можно назвать патологические процессы так или иначе затрагивающие левые отделы сердца, а именно:. При полной блокаде отмечается невозможность импульса пройти по типичному пути, поэтому, как и в случае с блокадой передней ветви, возбуждение проходит снизу-вверх, через волокна Пуркинье.

Чаще всего наблюдается сочетанное поражение как левой задней ветви, так и правой ножки. Чаще всего двухпучковые блокады являются предвестниками поражения всех пучков и возникновения трехпучковой блокады. К формированию блокады всех трех пучков приводят те же поражения, что и в случае с двухпучковыми. Когда отмечается полная потеря возможности проведения по пучкам Гиса, возникают паузы в работе желудочков.

Таким образом, наступает самостоятельный ритм возбуждения данных отделов сердца. При этом предсердия продолжают работать в обычном режиме. Это может привести к возникновению полной предсердно-желудочковой блокады. Вариация такой же блокады, но с левой задней ветвью развивается в результате поражений стенок ЛЖ.

Причинами трехпучковых блокад считаются все перечисленные заболевания и другие сердечные патологии. Отличие такого типа нарушений в наличии симптоматики и необходимости грамотного лечения.

Задавая вопрос кардиологу на приеме, что представляет собой нарушение желудочковой проводимости сердца, не надейтесь услышать подробный и понятный ответ. Ни один практикующий доктор лишним временем не располагает, да и объяснять особенности анатомии и физиологии не обязан.

Нарушение проводимости импульса сердца

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — патология очагового локального характера, при которой нарушается проходимость электрического импульса в желудочках сердца одной из частей проводящей системы.

Импульс зарождается в синусовом узле, который является источником синусового ритма считаются нормой сокращения сердца в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту , проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел и попадает на пучок Гиса, разделяющийся на левую и правую ножки. Правая представляет собой разветвление в правом желудочке, а левая делится на переднюю и заднюю ветви, которые отвечают за сокращение передней и задней стенок левого желудочка.

При нарушениях проводимости такого типа, импульс блокируется на пучках Гиса нарушая правильные сокращения желудочков. В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.

У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства. Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса. Количество элементов пучка, выпадающих из проводящей системы и определяет виды внутрижелудочковых блокад:. Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости менее выражены, чем у других видов блокад например, у внутрипредсердной.

У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда. Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:. При первичных стадиях патологии стоит обратить внимание на легкие головокружения, снижение частоты пульса не такое серьезное, как при трехпучковой , общую слабость.

Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков. При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений.

Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек. Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек. Ось сердца, обычно, расположена вертикально. При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация. Показатель работы правого желудочка не сформирован — зубец S отсутствует на графике. Показатели неполных блокад передних или задних ветвей левого желудочка, похожи на таковые при полной блокаде, но их выражение минимально и определяется по величинам зубцов S и R.

Когда при видимой патологии левого сердечного отдела, показатель S возрастает, это указывает на нарушения проходимости передней ветви. Если при патологии правого отдела зубец R больше, то диагностируется блокада задней ветви. Также обращают внимание на время, затрачиваемое импульсом при движении от синусового узла до стенок желудочков. В норме, сокращение должно проходить за 0,,09 секунд верхняя граница нормы 0,12 секунд.

При полных блокадах, диагноз ставится при увеличении данного показателя. В случаях неполной блокады, QRS деформируется, его длина не превышает 0,12 секунд. Нарушения физиологического типа, характеризующиеся только замедлением импульса и обусловленные врожденными особенностями или, например, спортом, не нуждаются в лечении но люди с таким диагнозом должны проходить плановые осмотры и получать заключения ЭКГ.

Если же состояние вызвано приобретенными заболеваниями сердца или серьезными патологиями, то лечение обязательно. Многие сердечные болезни могут быть вылечены или хорошо компенсированы, в таких случаях нарушения проводимости могут исчезнуть.

Особую опасность представляет трехпучковая блокада. При ней проводится наружная стимуляция сердечных сокращений и хирургическое вмешательство с установкой постоянного кардиостимулятора.

Дети с неполными блокадами наблюдаются у врача, так как есть риск прогрессирования заболевания. Терапия у ребенка осуществляется также, как и у взрослых. При серьезных отклонениях может быть произведена операция по установке кардиостимулятора. У женщин нарушения проводимости могут носить временный характер из-за протекания беременности.

Лечение проводится при участии акушеров-гинекологов, чтобы снизить риски травмирования плода медикаментами. Если требуется хирургическое вмешательство, то операция по установке кардиостимулятора должна быть проведена до родов, в случае серьезных патологий естественные роды противопоказаны. Нарушения внутрижелудочковой проводимости не рассматриваются как самостоятельные заболевания. Прогноз может быть определен только после уточнения основного диагноза, на фоне которого начал развиваться конкретный вид блокады.

Блокада правой ножки чаще всего не доставляет неприятностей и требует только наблюдения, тогда как блокада левой усугубляет протекание острых форм сердечных патологий, требует серьезного лечения и может закончиться смертью пациента. К тому же стоит учитывать локализацию поражения. Однопучковые блокады не причиняют риска здоровью, при условии, что проявились не из-за патологических причин.

Двух и трехпучковые поражения гораздо более опасны возможностью летальных осложнений. Ритм синусовый, братихардия,тахикардия с ЧСС. Положение электр. Нарушение внутри желудочковой проводимости. Насколько это опасно для жизни? Причины заболеваний? Заключене по моей ЭКГ: Ритм: синусовый ЭОС: отклонена влево Нарушение внутрижелудочковой проводимости: по передней перегородочной области, по высокой передней стенке.

Признаки гипертрофии левого желудочка: не исключаюеся. Умеренные изменения процессов реполярзации. Поддается ли это лечению? Какое мне нужно лечение?

Добрый день! Я прочитала резульнаты экг, которые мне делали в поликлинике, как результатом является нарушение внутрижелудочковой проводимости. Мне не было рекомендовано обратиться к кордиологу, скажите пожалуйста, это халатное отношение врача или это пройдёт без лечения? Необходимо ли в данном случае обращение к кордиологу?

Надо ли консультация кардиолога и какое лечение с диагнозом — местные нарушения внутрижелудочкового проведения? Заранее спасибо. После выписки из стационара с орви в выписном эпикризе я прочитала резульнаты экг, которые мне делали в стационаре, как результатом является нарушение внутрижелудочковой проводимости. На вопросы отвечает Дмитриева Юлия Сыч - практикующий врач-кардиолог, ответы публикуются раз в неделю.

Нажмите, чтобы отменить ответ. Автор статьи: Дмитриева Юлия Сыч - В году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. Что такое блокада сердца, какие у нее степени, методы лечения.

Что такое синусовый ритм сердца? Оцените пользу статьи: 4 оценок, среднее: 4,50 из 5. Поделитесь с друзьями:. Раутио Анна Вадимовна Ваше имя:. Нажимая на кнопку "Отправить", я соглашаюсь на обработку персональных данных.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости

Когда пациенты обращаются к кардиологу с болевым синдромом в области груди, им назначается проведение ЭКГ. Нередко эта процедура определяет нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца. Что это такое и почему развивается? Об этом и пойдет речь далее. При выявлении нарушений проводимости можно говорить о неправильной работе одного либо нескольких пучков системы. Появляются блокады, которые мешают полноценному проведению нервных импульсов к миокарду.

В итоге наблюдается замедление сердечных сокращений. В более запущенных случаях не исключено полное прекращение работы органа. При частичных сбоях работа сердца замедляется, при полных импульсы отсутствуют и прерывается сокращение. Очаговые нарушения формируются на отдельной области, здесь страдает проводимость. Могут наблюдаться вместе с блокадами левой ножки, ее передней ветви. Это затрудняет диагностику, неблагоприятно действует на протекание первичной патологии.

Сердечная мышца человека имеет 4 камеры, несколько отделов, они отвечают за передачу импульсов. Блокада способна поразить один из отделов либо сразу несколько. Местные нарушения отличают по узлам и путям проводимости. Присутствие подобной патологии определяется нарушением проведения одного из желудочков.

Этот тип провоцирует формирование АВ-блокады. Первая степень относится к частичным отклонениям, вторая и третья — к полным. Первые не относятся к разряду болезней, но могут послужить причиной формирования полной блокады. А последняя в свою очередь провоцирует опасные осложнения. Сбои в импульсных проведениях могут долго себя не проявлять, обнаруживаются они при проведении кардиограммы из-за наличие других патологий. В некоторых случаях они появляются как осложнения сердечных недугов.

При подобных нарушениях ухудшение проводимости происходит на определенных участках пучков Гиса, каждый из которых разделяется на правую и левую ножки. Последняя имеет переднюю и заднюю ветвь. Система проведения берет свое начало с узла синоатриальной зоны, в которой зарождается синусовый ритм, отсюда импульсы идут к атриовентрикулярному узлу и поступают в ножки пучка Гиса.

Частичные блокады появляются и у здоровых людей, поэтому не относятся к заболеваниям. Но если их происхождение наблюдается на фоне заболеваний сердца, то требуется принять медикаментозные меры. Провокаторами нарушения может стать дисбаланс электролитов, чрезмерный прием определенных лекарств, болезни легких, тромбоэмболия артерии легкого и прочие факторы.

Отдельных признаков, которые определенно указывают на нарушение проводимости, не выделено. Нередко протекание болезни бессимптомное. Некоторые больные переносят признаки легко, поскольку картина размытая.

У отдельной группы людей наблюдается значительное ухудшение самочувствия. Проявление симптомов напрямую зависит от месторасположения нарушений. Импульсы могут проходить медленнее либо полностью прекратиться, выяснить характер можно после проведения диагностических мер. Синоатриальная блокада обычно проявляет себя болью в грудной клетке, недостатком воздуха, редким пульсом. Нарушения внутрипредсердной проводимости часто протекают бессимптомно либо проявляются отечностью и одышкой.

АВ-замедление выявляется сильной брадикардией, нередки обмороки. Нарушения пучков Гиса сопровождается общим недомоганием, снижением частоты сокращений сердечной мышцы. Если патология выявляется у ребенка, то чаще всего это говорит о врожденных пороках либо о нарушениях на фоне наследственности. При частичном нарушении паниковать не стоит, поскольку чаще это появляется в пределах нормы. Каких-либо других специфических особенностей протекания патологии у детей и у подростков нет.

Выбор терапии, как и у взрослых людей, напрямую зависит от причин, которые спровоцировали подобное состояние. Первая стадия не нуждается в лечении, но ребенок берется под врачебное наблюдение. При второй назначаются лекарственные препараты, а более запущенная степень требует хирургического вмешательства, то есть имплантации ЭКС — искусственного водителя ритма.

Оставлять проявление признаков без внимания ни в коем случае нельзя, обширная блокада может стать причиной смерти. Подобная болезнь способна проявиться у женщины при беременности. Часто симптоматика неясная, но если наблюдается беспричинная слабость, головокружения, одышка, нестабильное настроение, то нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Перед назначением лечебных мер необходимо тщательное обследование для постановки точного диагноза. Для начала женщину направляют на ЭКГ. Для точного выявления нарушений на первичной стадии используется электрокардиограф.

Используется метод холтеровского мониторирования, изучается расположение нарушений с применением электрограммы пучка Гиса. При расшифровке полученных результатов наблюдается усиление и утолщение зубца Р, помимо этого, сердечная мышца сокращается неравномерно и наблюдается разница в продолжительности PQ интервала. Иногда специалист проводит суточный мониторинг, пациент при этом ведет специальный дневник.

Благодаря методу определяются сбои, которые происходят при различных действиях пациента. Назначаются специальные тесты, которые определяют локальные нарушения, пробы с добавлением физических нагрузок. Устанавливается точная картина болезни, вид блокады.

После постановки диагноза пациент должен посетить кардиолога, кардиохирурга, аритмолога. В первую очередь необходимо устранить причину, которая спровоцировала заболевание. При полной внутрижелудочковой блокаде необходимо внедрение искусственного кардиостимулятора , его действие направлено на нормализацию работы миокарда с восстановлением частоты сокращения, иначе возрастает риск формирования брадикардии и других осложнений.

Неспецифическое нарушение не требует использования медикаментов, поскольку эффекта мало. Пациент должен соблюдать специальную диету и иметь достаточно времени на отдых. Такие меры способствуют продлению жизни. Меры профилактики дадут возможность укрепить сосуды и улучшить работу сердечной мышцы, даже при существующей патологии. Это снизит риск формирования болезни и предотвратит осложнения:.

Каким бы ни был прогноз заболевания, нужно помнить, что современная медицина помогает справиться практически с любыми нарушениями, но для этого необходимо прислушиваться к своему организму и приложить все усилия ради собственного здоровья. Виды нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца Когда пациенты обращаются к кардиологу с болевым синдромом в области груди, им назначается проведение ЭКГ.

Просмотров: Мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением, лучше обратитесь к своему лечащему доктору. Все материалы на сайте носят ознакомительный характер! Сосуды мозга Вены и капилляры Болезни сосудов Сосуды сердца Профилактика.

Когда пациенты обращаются к кардиологу с болевым синдромом в области груди, им назначается проведение ЭКГ.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца классификация, причины, признаки, лечение

Проводящая система сердца обеспечивает своевременную передачу нервных импульсов из основного узла на область предсердий, а дальше — в желудочки.

Для того чтобы этот процесс происходил правильно, во внутренней части межжелудочковой перегородки находятся важные клетки, которые соединяются в своеобразную ветвь. Такая зона главного органа именуется медиками, как ножки или пучки Гиса. Ткани на участке нижней части двух желудочков и верхнего отдела сердца называют волокнами Пуркинье. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца провоцирует появление различных отклонений в деятельности органа, что может быть очень опасным.

Поэтому важно знать все о патологии и суметь предотвратить ее осложнения вовремя. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое? Данное заболевание может поражать людей любого возраста, особенно часто патология наблюдается у детей, находящихся в подростковом периоде, что является результатом гормональной перестройки тела.

Любое расстройство проводимости внутри желудочков в сердечной системе способно нарушить передачу нервного сигнала, замедлить ее или изменить.

Подобные патологии медики называют блокадой сердца. Обычно отсутствие проводимости желудочковых путей показывает интенсивность болезни, поражающей главный орган. Существует статистика таких недугов, которая показывает, что чаще обнаруживается сбой прохождения сигнала в зоне левой ножки пучка Гиса, а иногда встречаются случаи повреждения правой ножки этого отдела. Для людей взрослых, особенно преклонного возраста, риск подобной патологии очень велик.

Виды нарушений проводимости сердца в желудочковой части могут быть весьма разнообразны. Есть такие типы, которые представляют наибольшую опасность, а другие считаются легкими. Чтобы определить разновидность подобной болезни, необходимо прохождение кардиограммы, только при помощи такого метода можно правильно оценить клиническую картину. Расшифровка этого обследования показывает все нюансы заболевания. Провоцирующие факторы, по вине которых возникает этот недуг, можно разделить на несколько категорий.

В зависимости от того, что повлияло на развитие подобной патологии, назначается лечение и прогнозируется исход. Неспецифический характер заболевания говорит о том, что в зоне желудочков могут наблюдаться различные зазубрины или повреждения в виде расщеплений. При органических причинах недуга отмечается значительное изменение всей внутрисердечной системы проведения, вследствие которых возникают некоторые болезни.

Кроме того, этот фактор может означать наличие порока сердца врожденного типа или ранее сделанное оперативное вмешательство на органе, почему и появился недуг. Лекарственное влияние на работу сердца может быть очень опасным. В результате приема определенных медикаментозных средств, ритм органа способен измениться. Если нарушение проводимости развилось под воздействием такой терапии, то избавиться от подобного отклонения будет тяжело, а лечить ее придется длительно.

Функциональные причины появления болезни вызывают разрушительный процесс в зоне всей проводящей системы органа, диагностируется сдвиг в работе всего сердечного отдела.

Очень опасен такой диагноз для ребенка, так как может привести к остановке сердца, если проводимость будет полностью блокирована. Причин, провоцирующих подобное расстройство у младенцев и детей постарше, довольно много. Выявить недуг своевременно необходимо, чтобы начать лечение на раннем этапе развития болезни и не допустить серьезных последствий.

Регулярное обследование малыша поможет быстро диагностировать заболевание. Поскольку признаки патологии могут полностью отсутствовать или носить локальный характер, надеяться нужно только на действия врачей. Большую роль играет своевременная постановка на учет беременной женщины, чтобы в результате всех диагностических мероприятий медики могли выявить любое отклонение в развитии сердца плода.

Когда патологии малыша регистрируются на раннем этапе его вынашивания, у врачей есть способы начать терапию до наступления родов, чем улучшить прогноз жизни ребенка. Нередко симптомы этой болезни отсутствуют у человека полностью до появления серьезных сбоев в работе органа. Обычно нарушение проводимости внутри желудочков сердца выявляются в результате диагностики, и пациент узнает о заболевании впервые.

При возникновении любого недомогания такого типа нужно немедленно обращаться к доктору, чтобы обнаружить патологию на ранней стадии. Дети зачастую не могут описать свои ощущения, поэтому родителям стоит обратить внимание на их поведение, аппетит и дыхание.

Если обнаружились расстройства в этой сфере, надо показать малыша врачу. Чтобы выявить нарушение проводимости внутри желудочков, нужно сделать электрокардиографию сердца, с помощью которой будет точно установлена разновидность заболевания и указаны проблемные области органа.

При получении такого заключения от врача, лечащий доктор направляет пациента к другим специалистам для уточнения клинической картины болезни. Чтобы выяснить все нюансы патологии, могут понадобиться дополнительные методы обследований. Правильно определить это заболевание нетрудно, так как только при проведении электрокардиограммы все становится ясно.

В некоторых ситуациях может понадобиться еще несколько способов диагностики, все решается в каждом случае болезни индивидуально.

Терапия назначается исходя из причины, вызвавшей болезнь. Каждый провоцирующий фактор требует отдельного подхода в устранении. Существуют определенные лекарства, применяемые для лечения этого заболевания. Местные обезболивающие средства, которые многие принимают для снижения дискомфорта за грудиной, оказывают слабое действие, так как без адекватной терапии уменьшения проявления симптоматики добиться не получится.

Иногда у таких больных может резко возникнуть блокада. В этом случае человеку необходимо срочно устанавливать кардиостимулятор. Терапия детей тоже основана на причинах развития патологии. Нередко маленьким пациентам не нужно лечение, так как болезнь исчезает самостоятельно, по мере взросления малыша.

Проявления недуга и прогноз нужно изучить каждому больному. Так человек сможет контролировать свое самочувствие и сразу отреагировать при ухудшении состояния.

Осложнения при этом заболевании возникают не всегда, хотя данная болезнь довольно серьезная. Нарушение внутрижелудочковой проводимости и прогноз этого заболевания не могут рассматриваться врачами изолированно от причины, вызвавшей недуг. Классификация блокад необходима для применения определенной тактики терапии.

Если подобные изменения носят частичный характер, то патология считается неопасной. В случае полной блокады определенной зоны сердца, последствия могут быть очень тяжелыми, самыми частыми из них являются инсульт или полная остановка сердечной деятельности. Нарушение функции проводимости импульса внутри желудочков главного органа встречается довольно редко, но зачастую это обусловлено тем, что люди не посещают плановые обследования.

Поскольку симптоматика болезни обычно отсутствует или скрыта, то человек не знает о ее развитии. О чем говорит нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца? Что нужно знать об атрофии желудочков сердца? Что такое церебральная ангиодистония? Что такое асистолия сердца? Что такое электрическая ось сердца? Митральный стеноз: механизм развития и лечение Чем опасен синдром ранней реполяризации желудочков сердца?

Сердечно-легочная недостаточность: симптомы и лечение О нарушениях процессов реполяризации миокарда Особенности стеноза сонной артерии Что такое кардиосклероз? Заболевания сердечно-сосудистой системы Симптомы и лечение сердечной астмы Фиброз створок: патология аортального и митрального клапанов Симптомы и лечение нейроциркуляторной дистонии Блокада сердца: классификация и симптомы Что такое кардиомегалия?

Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: симптомы и лечение Гиперэхогенный фокус в сердце плода Что такое миокард? Как проявляется хроническое легочное сердце? Сердечные заболевания у женщин и их проявления Характеристика торсионной дистонии Как возникают рубцы на сердце?

Что такое субэндокардиальная ишемия? Почему возникает дилатация левого желудочка сердца? Опухоли сердца: виды и лечение Типы изменений миокарда сердца Диффузный кардиосклероз: определение, причины и лечение Как проявляется диастолическая дисфункция левого желудочка?

Факторы риска развития ишемии сердца Болезни сердца у мужчин и их проявление Диагностика и лечение метаболических изменений миокарда Почему возникает склероз аорты сердца и что с этим делать? Парасистолия: признаки, причины, диагностика и лечения Асцит при сердечной недостаточности: сколько живут пациенты? Лечение миокардиодистрофии Невроз сердца: почему возникает и как лечить? Что такое бигеминия? Симптомы и лечение кардионевроза Симптомы рака сердца: о чем нужно знать?

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца у детей: причины и симптомы Миксома сердца: симптомы и опасности Свежие записи. Какой тонометр вы используете дома? Автоматический Электронный Полуавтоматический Механический Не использую. Содержание статьи: 1 Что это за нарушение? Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно: Миксома сердца: симптомы и опасности Почему возникает склероз аорты сердца и что с этим делать?

Блокада сердца: классификация и симптомы О нарушениях процессов реполяризации миокарда.

Опасны ли нарушения внутрижелудочковой проводимости?

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — это патология, при которой замедляется или прекращается проведение электрического импульса по желудочкам. Меняется ритмичность и частота сокращений, уменьшается их сила. При прогрессировании заболевания сердце может остановиться. Своевременная диагностика и рационально подобранное лечение снижают вероятность развития осложнений и продлевают жизнь. В норме импульс берет начало в синусовом узле правого предсердия — там, где в него впадает верхняя полая вена.

Далее волна идет по предсердиям и оказывается в следующей контрольной точке — узел предсердно-желудочковой локализации. Отсюда возбуждение идет через пучок Гиса и постепенно распространяется до верхушки. Волокна Гиса — это особые клетки межжелудочковой перегородки, которые образуют три ветви. По правой ножке ПНПГ сигналы доставляются в стенки правого желудочка.

По левой ЛНПГ , разделяющейся на переднее и заднее ответвления, идет охват левого желудочка. В конце ветви делятся на волокна Пуркинье. Подобная структура позволяет провести импульс без потерь и обеспечивает бесперебойную работу сердца. В здоровом органе импульсы перемещаются сверху вниз в установленном ритме, с нужной быстротой.

При патологии их проведение замедляется или нарушается. Если прохождение сигнала заторможено, возбуждение доходит до конечной точки, но этот процесс идет с меньшей скоростью. При нарушении проведения импульс прерывается на определенном участке или же полностью отсутствует. Нарушение и замедление внутрижелудочковой проводимости встречаются в разном возрасте. Мы не можем однозначно оценить, как часто выявляется эта патология. Сбой в проводящей системе сердца нередко остается бессимптомным и фиксируется случайно при профилактическом обследовании.

Сбой внутрижелудочковой проводимости относится к группе брадиаритмий. К этой же категории принадлежат нарушения внутрипредсердной проводимости. Причины и симптомы развития этих состояний схожи. Поставить точный диагноз можно только после обследования. Все возможные причины сбоя можно разделить на две большие группы: кардиальные — вызванные патологией сердца и некардиальные — спровоцированные иными нарушениями.

Сбой прохождения сигнала не всегда указывает на патологию. Например, частичное нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса считают вариантом нормы, характерным для отдельных молодых людей.

Нарушение проводящей функции миокарда может быть постоянным и транзиторным. Если после отдыха ситуация нормализуется, нет повода для беспокойства. Но если проблема сохраняется, и на ЭКГ видны изменения, нужно пройти обследование у специалиста. Сбой внутрижелудочковой проводимости не имеет специфических симптомов. Нередко это состояние остается нераспознанным долгое время.

В начале приступа больной бледнеет и теряет сознание. После улучшения состояния сохраняется покраснение кожи. Такие эпизоды длятся 1—2 минуты и вызваны недостаточным кровоснабжением головного мозга на фоне резкого снижения сердечного выброса. Неврологических осложнений обычно не наблюдается. Пациентка М. На момент осмотра жалуется на одышку при физической нагрузке, частые приступы головокружения, общую слабость.

Неоднократно были потери сознания. При опросе удалось выяснить, что подобные симптомы беспокоят ее больше года. На протяжении 14 месяцев отмечается выраженная слабость, головные боли, головокружение.

В течение полугода бывали потери сознания — примерно один раз в неделю. В последний месяц обмороки случаются практически ежедневно. Пациентка теряет сознание на одну минуту, затем отмечается общая слабость. При дообследовании были обнаружены изменения на ЭКГ. Проведено УЗИ, допплерография, выявлена левожелудочковая недостаточность, клапанный стеноз. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца; нарушение ритма по типу двухпучковой блокады и приступы МАС; сердечная недостаточность I ст.

Электрокардиография — основной метод диагностики патологического процесса. Нарушение внутрижелудочковой проводимости на ЭКГ будет проявляться специфичными признаками.

Блокада по правой ножке сердца ведет к расширению и деформации появлению зазубрин в комплексе QRS. Такие изменения определяются через правые грудные отведения. Блокада левой ножки сердца также расширяет и деформирует QRS, но патологические признаки выявляются через левые грудные отведения. Если поражается левая передняя ветвь, то наблюдается отклонение электрической оси сердца влево.

Подтвердить диагноз можно при сравнении ЭКГ-зубцов — по второму и третьему отведению S будет выше, чем R. Если импульсы не идут через левую заднюю ветвь, то ось отклоняется правее, S выше R по первому отведению.

Особого внимания заслуживают сердечные блокады неспецифического формата. ЭКГ выявляет изменения, не соответствующие конкретной патологии. Например, меняется комплекс QRS — расщепляется и деформируется без расширения. Такие симптомы отмечаются при локальном поражении тканей сердца на фоне инфаркта, воспалительного процесса и др. Значимую информацию о работе сердечной мышцы мы получаем при проведении холтеровского мониторирования ЭКГ.

Исследование длится 24 часа. Этот метод позволяет сделать непрерывную регистрацию сигналов и выявить нарушения, не видимые на обычной кардиограмме. На такой записи отмечаются изменения, возникающие не только в покое, но и во время движения, физической нагрузки.

Компактный регистратор крепится на поясе. Пациент ведет привычный образ жизни, а система фиксирует работу сердца в непрерывном режиме. Важно понимать: успех диагностики будет напрямую зависеть от того, является ли блокада постоянной или транзиторной и как часто возникают приступы в последнем случае. Если нарушения проводимости отмечаются ежедневно, суточное мониторирование выявит это на ЭКГ. Иногда требуется контроль кардиограммы длительностью дней. Умеренные нарушения проводимости не требуют лечения.

Неполное блокирование в правой ветви пучка Гиса неопасно. В этой ситуации мы рекомендуем наблюдаться у кардиолога, ежегодно проходить осмотр врача и делать ЭКГ. Но это если у пациента нет иных жалоб или сопутствующей патологии. При выявлении отклонений показана соответствующая терапия.

Блокада левого желудочка более опасна. На ее фоне чаще развиваются нарушения тока крови и сердечная недостаточность. Мы рекомендуем прием сердечных гликозидов, антиаритмических и иных препаратов.

Схема терапии определяется индивидуально исходя из тяжести состояния, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Важно знать: специфическое лечение внутрижелудочковой блокады не разработано. Предлагаемые препараты только усиливают возбуждение тканей сердца, но не устраняют причину.

Нужно лечить основную патологию — ту, что вызвала сбой в работе проводящей системы. Это единственный способ затормозить прогрессирование болезни. Если медикаментозная терапия неэффективна или состояние больного тяжелое, предлагается хирургическое лечение.

Выполняется установка кардиостимулятор а — прибора, который навязывает свой ритм работы сердца. Вживленное устройство обеспечивает бесперебойную деятельность миокарда. Установка кардиостимулятора — это хирургическая операция, и она назначается только по показаниям. Нет смысла проводить процедуру при отсутствии явной симптоматики патологии. Если пациент чувствует себя хорошо, введение искусственного водителя ритма не показано. Операцию не рекомендуют, если выявленные симптомы связаны с обратимыми причинами.

Нужно справиться с основным заболеванием — и сердечная мышца сможет снова полноценно работать. Процедура проводится в любом возрасте. Профилактика нарушений проводимости сердца пока не разработана. Не откладывайте лечение, избегайте факторов риска. Это снизит шансы развития патологии. Чтобы вовремя выявить проблему, регулярно проходите профилактические осмотры у терапевта с оценкой ЭКГ по мере необходимости.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации. Блокады ножек пучка Гиса и другие нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца. Содержание статьи Что это такое Проводимость замедлена и нарушена — есть ли разница? Причины развития патологии Симптомы: что чаще всего беспокоит человека Классификация Клинический случай Диагностика: признаки на ЭКГ и холтере Принципы лечения Совет специалиста: когда ставят водитель ритма.

Клинический случай Пациентка М. Пациентке установили электрокардиостимулятор, состояние улучшилось, и она была выписана.

Блокады ножек пучка Гиса и другие нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца

Задавая вопрос кардиологу на приеме, что представляет собой нарушение желудочковой проводимости сердца, не надейтесь услышать подробный и понятный ответ. Ни один практикующий доктор лишним временем не располагает, да и объяснять особенности анатомии и физиологии не обязан. Предлагаем разобраться, нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца — что это такое, чем опасно для пациента и какого лечения требует.

Наверняка вы помните из курса школьной анатомии, что за передачу нервных импульсов отвечают особые, нервные ткани. Сокращения миокарда также обусловлены передачей импульсов, за которые отвечает проводящая система сердца.

Она состоит из узлов и ветвей, именуемых пучком Гиса. Анатомически он располагается в межжелудочковой перегородке, в его строении есть две ножки — левая и правая, которые проводят импульсы к соответствующим желудочкам. Однако импульс не сразу проводится по пучку Гиса, формирует его синусовый узел, откуда импульс передается в проводящую предсердную систему, и только после ее возбуждения по пучку Бахмана попадает в атриовентрикулярный узел. Именно из атриовентрикулярного соединения импульс попадает в желудочковую проводящую систему.

Схематически проведение импульса выглядит так:. Синусовый узел узел Кейт-Флака — система предсердий, пучок Бахмана — атриовентрикулярный узел узел Ашоффа—Тавара — пучок Гиса. Нарушения проводимости на любом участке называются блокадами. Нарушение ритма и проводимости сердца формируются в результате сбоя на определенном участке проводящей системы миокарда, специалисты различают следующие виды блокад.

Блокада синусового узла синоатриальная — состояние, когда нарушается проводимость из синусового узла в область предсердий. При любом виде внутрижелудочковой блокады прекращается проведение импульса по нервным структурам ножек Гиса.

Нарушение может быть полным или частичным, но в любом случае отражается на реполярной и деполярной деятельности. Патологии проводимости всегда видны на кардиограмме. Виды внутрижелудочковых блокад. Внутрижелудочковая блокада встречается как у молодых людей, в том числе спортсменов, так и в пожилом возрасте. У пожилых встречаются блокады левой ножки, которые являются следствием уже имеющихся заболеваний миокарда. На кардиограмме у людей молодого возраста чаще выявляются блокады правой ножки, которые никак не проявляются симптоматически и не требуют специального лечения, это достаточно редкая патология.

Обширные блокады, такие как трехпучковая, полная, требуют наблюдения кардиолога и адекватной терапии, так как опасны для пациента.

Если проводимость нарушена в правом пучке — медикаментозного лечения не назначают. Вариация такой же блокады, но с левой задней ветвью развивается в результате поражений стенок ЛЖ. Присоединяйтесь к нашей группе Telegram и узнавай о новых тестах первым! Перейти в Telegram. Причинами трехпучковых блокад считаются все перечисленные заболевания и другие сердечные патологии. Отличие такого типа нарушений в наличии симптоматики и необходимости грамотного лечения. Нарушение ВПС у детей может встретиться в любом возрасте.

Причинами патологии у ребенка становятся врожденные пороки и другие дефекты развития плода, у дошкольников и подростков проводимость электрических импульсов в миокарде нарушается в связи с кардиальными и с экстракардиальными патологиями.

Не существует каких-то ярких симптомов, помогающих врачу заподозрить именно нарушение ВПС. Бессимптомное течение болезни позволяет ей прогрессировать без лечения. Обнаруживается нарушение случайно — при аускультации во время простудных заболеваний или при записи электрокардиограммы. Думать о том, что малыш подрастет и все пройдет само собой не стоит, так как дисфункции электропроводимости не всегда исчезают бесследно.

Иногда они пропадают с возрастом, но в некоторых случаях полная блокада чревата осложнениями в виде потери сознания, ишемии, нарушений ритма, сердечной недостаточностью вплоть до полной остановки деятельности миокарда. При появлении тревожных симптомов обязательно покажите ребенка врачу, он даст необходимые рекомендации, а также отправит малыша на консультацию кардиолога, который проведет подробную диагностику. Симптоматика нарушений проводимости внутри желудочков обычно отсутствует.

Патология выявляется случайно при записи электрокардиограммы. Если присутствует недомогание и другие болезненные проявления, обычно они означают наличие другого причинного фактора, приведшего к нарушению проводимости. Если причина патологии ишемия, пациент предъявляет жалобы на одышку, загрудинную боль, миокардиты характеризуются болевым синдромом и опять же одышкой, гипертония — болью в затылочной и лобной области, нарушениями зрения, тремором.

Мерцательная и другие виды аритмий способны значительно замедлять пульс пациента и тоже могут сопровождаться той или иной блокадой. Медиков должна настораживать полная блокада, выявленная впервые, если она сопровождается загрудинной или болью в грудной клетке слева. Левосторонняя форма опасна тем, что маскирует признаки острого инфаркта, который трудно распознать на ЭКГ из-за существенных изменений желудочковых комплексов. В случае подозрения на инфаркт пациент нуждается в срочной госпитализации и оказании неотложной помощи.

Только в стационаре можно провести подробную диагностику и определить, как дальше лечить пациента. Такие симптомы, как быстрая утомляемость, вялость, сонливость, слабость, головные боли и головокружения всегда требуют дифференцированного диагностического подхода, так как являются общими для многих патологий.

При наличии какой-то хронической болезни такие признаки повторяются систематически. Началом диагностики в отношении внутрижелудочковых блокад всегда является запись ЭКГ.

Кардиолог может выявить как полные, так и неполные блокады по ленте ЭКГ. Методика проведения коронарографии. Как такового специального лечения для внутрижелудочковых нарушений проводимости сердца не предусмотрено, если они не вызваны другими патологиями, требующими специфической терапии.

Кардиологи всегда дифференцируют первичные неспецифические блокады от вторичных состояний, и на основании диагностики решают вопрос о назначении медикаментов. Иногда одних только препаратов недостаточно, требуется хирургическая коррекция дефекта, например, порока сердца. Если причиной блокады является инфаркт, лечение местных нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца может проводиться двумя путями — стентированием или медикаментозным методом в инфарктном отделении.

Методика постановки стента. Очень важно вовремя распознать 2-пучковые нарушения проводимости. Их особенность состоит в способности достаточно быстро трансформироваться в крайне опасное для жизни состояние — полную блокаду атриовентрикулярного узла. При выявлении бифасцикулярной блокады оптимальный метод лечения — установка кардиостимулятора. Если не прибегнуть к нему, пациент может внезапно погибнуть. Прогнозы бессимптомных однопучковых нарушений проводимости обычно благоприятны.

Единственное, что важно в этом случае — не пренебрегать наблюдением врача, чтобы не упустить развития или перерождения патологии в другую форму. Врачи говорят о следующем:. Любому человеку, даже не страдающему от болезней сердца, важно знать об их профилактике. Живите активной и здоровой жизнью, не передайте, не злоупотребляйте алкоголем, не курите, занимайтесь спортом. Истины прописные, хорошо известные, но очень и очень важные для сохранения жизни.

И абсолютно выполнимые. Главное — не лениться. Содержание 1 Объясняем понятие 2 Общая классификация и ЭКГ — признаки блокад 3 Внутрижелудочковые блокады 4 Распространение среди населения 5 Причины различных типов внутрижелудочковых блокад 6 Нарушение ВПС у детей 7 Симптоматические проявления 8 Диагностические мероприятия 9 Принципы лечения 10 Прогнозы. Тест: А что вы знаете о человеческой крови? Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Сердце относится к главным органам, обеспечивающим жизнедеятельность человеческого организма.

Каждый из органов может пострадать. Даже несведущий в медицине человек знает о клапанах сердца. Тема нашего сегодняшнего разговора —. Добавить комментарий Отменить ответ.

Карта сайта Контакты.

Комментариев: 4

  1. rozaliya_vk:

    Покупайте батуты…и все ваши болезни вылечатся быстро и безболезненно…))

  2. Дора:

    Молотый кофе в открытой баночке держать в холодильнике для устранения запахов.

  3. Надина:

    Игорь, которые из кунцкамеры?

  4. Сатбек:

    Дорогие мои,