Определение избыточного бактериального роста водородным дыхательным тестом

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Отраслевыми стандартами Минздрава дисбактериоз кишечника определен как клинико-ла Гастроэнтерология Методические рекомендации 0 Читайте в новом номере.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром избыточного бактериального роста: как с ним бороться

Синдром избыточного бактериального роста СИБР — это патологическое состояние, развивающееся вследствие бактериальной контаминации тонкой кишки различной микрофлорой и сопровождающееся функциональными нарушениями работы пищеварительного конвейера.

В настоящее время нет общих рекомендаций по диагностике синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке, кроме того, нет единого мнения, какой из диагностических тестов является предпочтительным. Интестиноскопия с аспирацией содержимого тонкой кишки и посевом аспирата на питательную среду должна использоваться в особых случаях.

Дыхательные тесты с углеводсодержащими субстратами лактулоза, глюкоза, ксилоза , с гликохолатом, водородный дыхательный тест обладают различной чувстительностью и специфичностью. Лечение основного заболевания, спровоцировавшего начало СИБР, — наиболее важная мера. Назначают антибиотики широкого спектра действия. Обосновано использование современных энтеросорбентов, обладающих цитопротективными свойствами.

Цель обзора: предоставить современную информацию о патогенезе, диагностике и лечении синдрома избыточного бактериального роста СИБР. В настоящее время описан широкий круг факторов, способствующих развитию СИБР.

Ниже приведены основные факторы развития СИБР с указанием механизмов [14, 15 с изм. Одной из потенциальных причин развития СИБР в последние годы декларируется длительный прием ингибиторов протонной помпы ИПП , однако ни в одном из крупных контролируемых исследований такое нежелательное явление не отмечалось; вопрос причастности ИПП к развитию СИБР остается сегодня дискуссионным.

Теоретически ни один из имеющихся на фармакологическом рынке ингибиторов при пероральном приеме в средних дозах не способен полностью блокировать секрецию соляной кислоты.

Однако не все ингибиторы, и не с первого приема, и не у всех лиц способны создать подобный уровень рН в теле желудка. Поэтому теоретические обоснования развития СИБР на фоне длительного применения ИПП в отсутствие данных контролируемых исследований о развитии СИБР при использовании этого класса лекарственных средств являются, по крайней мере, умозрительными.

Органические и функциональные заболевания кишечника, сопровождающиеся хроническими нарушениями моторики тонкой и толстой кишки с преобладанием гипокинеза нарушение перильстатики , явлениями хронического тонко- и толстокишечного стаза снижение или отсутствие тонуса и т.

Основным механизмом СИБР при данной группе нозологических форм и синдромов является нарушение естественного пассажа, длительное нахождение нутриентов в просвете тонкой кишки, недостаточность баугиниевой заслонки с рефлюксом толстокишечного содержимого в тонкую кишку. К этой группе факторов развития СИБР можно отнести:. Хронические очаги инфекции в тонкой кишке дивертикул Меккеля. Хронические заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом алкоголизм, СПИД, состояния в процессе длительного лечения цитостатиками и т.

Хронические заболевания печени и поджелудочной железы чаще всего цирроз печени и хронический панкреатит , сопровождающиеся объемным снижением секреции желчи и панкреатического сока и приводящие как к несостоятельности дуоденального антибактериального барьера, так и к грубым нарушениям пищеварения в верхнем отделе пищеварительно-транспортного конвейера, в первую очередь жиров, являющихся субстратом для избыточного роста микрофлоры в тонкой кишке.

Таким образом, круг патологических процессов в организме человека при СИБР включает развитие дефицита ряда нутриентов цианокобаламин, жирорастворимые витамины, аминокислоты, простые углеводы, жирные кислоты и эндогенных субстратов желчные кислоты, энзимы за счет поглощения их тонкокишечной флорой и избыточной элиминации у больных с диарейным синдромом. Следует отметить развитие сочетанных органных поражений стеатоз печени, желчнокаменная болезнь , развитие синдрома вторичной панкреатической недостаточности вследствие разрушения бактериями панкреатических ферментов в двенадцатиперстной и начальных отделах тощей кишки.

В настоящее время нет международных рекомендаций по диагностике СИБР, кроме того, нет единого мнения по выбору оптимального диагностического теста. Клиническая картина неспецифична и полиморфна и позволяет только предполагать клинический диагноз.

Отчасти это объясняется непосредственной причиной развития СИБР, маскирующей проявления самого синдрома. Метод позволяет высокодостоверно выявить исследуемый синдром, определить степень его тяжести, выявить вид контаминирующих бактерий и установить их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Однако применение этого метода связано с рядом трудностей и ограничений, в первую очередь ввиду чрезмерной инвазивности, не идущей ни в какое сравнение со значимостью получаемых результатов. Интестиноскопия требует проведения общей анестезии, наличия двухбаллонного интестиноскопа, высокой квалификации врача-эндоскописта, мощной бактериологической службы с возможностью культивирования не только аэробов, но и анаэробов, тщательного выполнения алгоритма метода на всех этапах от забора материала до посева на среды и интерпретации полученных данных.

Все это объясняет возможность проведения интестиноскопии с аспирацией содержимого тонкой кишки только в крупных диагностических или научно-исследовательских центрах. Безусловным минусом процедуры является и длительный период ожидания результата — от 3—5 до 10 дней и более в зависимости от получаемой культуры, скорости роста, возможности идентификации и проведения тестов по определению чувствительности к антибактериальным препаратам.

К весомым критичным отзывам следует отнести и высокую совокупную стоимость метода. Лучшей альтернативой диагностики СИБР в настоящее время является проведение дыхательных тестов ДТ — неинвазивных, быстрых и сравнительно дешевых. Quera и соавт. Как следует из предлагаемой схемы, интестиноскопия с аспирацией тонкокишечного содержимого является исключительной мерой и должна выполняться только у ограниченного числа больных.

В норме все эти вещества должны метаболизироваться толстокишечными бактериями, появление же этих веществ раньше, чем они достигают толстой кишки, является маркёром наличия СИБР. Одной из диагностических проблем, возникающих при проведении дыхательных тестов, является наличие двух пиков содержания водорода в выдыхаемом воздухе: ранний пик — тонкокишечный и поздний — толстокишечный.

При этом временные характеристики появления водородных пиков связаны с индивидуальными особенностями двигательной активности кишки. Важной особенностью ДТ является необходимость информирования пациентов перед тестированием о соблюдении ряда правил, направленных на минимизацию возникновения ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

К таковым относят запрет приема углеводной пищи накануне теста вечером хлеб, макаронные изделия , необходимость использования ополаскивателя рта с антибактериальным эффектом непосредственно перед исследованием, воздержание от курения и физических нагрузок развитие гипервентиляционного синдрома минимум за 2—3 ч до тестирования.

Дыхательный тест с 14 С-ксилозой основан на обнаружении меченого углекислого газа, который образуется в результате метаболизма грамотрицательными аэробами которые всегда достаточно представлены при СИБР.

Дыхательный тест для оценки содержания желчных кислот основан на обнаружении 14 СО 2 в большом количестве в выдыхаемом воздухе. Перорально принимают 14 С-гликохолат конъюгированная с глицином холевая кислота [3]. Чувствительность и специфичность различных методов диагностики по данным различных авторов представлены в таблице. Quera и соавт, с изм. Отечественными учеными выделены три степени выраженности СИБР в зависимости от характера и количества микрофлоры в тонкой кишке [1, 4]:.

Терапия пациентов с СИБР должна преследовать цель устранения избыточного бактериального роста в тонкой кишке, восстановление нормального микробиоценоза кишечника, нормализацию кишечного пищеварения. Кроме того, необходимо параллельное проведение лечения основного заболевания, спровоцировавшего начало СИБР [5, 6].

Учитывая многофакторность патогенеза и широкий спектр заболеваний органов пищеварения, при которых имеет место персистирование СИБР, лечение должно быть комплексным и назначаться индивидуально. Предлагается индивидуализировать фармакотерапию в каждом конкретном случае [6].

Лечение, основанное на эмпирических курсах антибиотиков широкого спектра действия, остается краеугольным камнем, поскольку в доступной литературе практически нет данных относительно выбора и продолжительности терапии или же они слишком разнятся, чаще всего назначают пероральный прием тетрациклина по 0,25 г 4 раза в сутки , ампициллина по 0,5 г 4 раза в сутки или метронидазола мг 3 раза в сутки [8].

Однако до сих пор отсутствует убедительная научная база, демонстрирующая высокую эффективность рифаксимина при СИБР, как это имеет место при диарее путешественников и печеночной энцефалопатии [11]. Большая часть исследований характеризуется коротким периодом и небольшим количеством наблюдений [6]. Безусловным преимуществом подобных препаратов является отсутствие системных нежелательных явлений, а недостатком — высокая стоимость.

Курс лечения антибактериальными препаратами составляет от 7 до 14 дней; как правило, требуются повторные курсы. Опубликовано лишь несколько исследований с хорошим дизайном [5, 9, 20, 23].

Так, J. Мы скорее склонны поддержать мнение: отсутствие достаточной доказательной базы, свидетельствующей об эффективности пробиотиков в терапии СИБР [6, 16], не позволяет пока рекомендовать их в клинической практике. Весьма перспективным средством патогенетического лечения СИБР, с нашей точки зрения, является применение адсорбентов смекта коротким курсом 7—10 дней с последующим назначением пребиотиков [4].

Такой подход более безопасен и, безусловно, более экономичен, чем при использовании современных антибактериальных средств. Следует подчеркнуть, что диоктаэдрический смектит смекта имеет большое преимущество перед другими адсорбентами, а именно мукоцитопротективное действие.

Смекта образовывает поливалентные связи с гликопротеидами слизи, связывается в том числе и с поврежденными участками, восстанавливая целостность надэпителиального слизистого слоя, увеличивая его массу, вязкость и защитные свойства. Кроме того, показано, что смекта улучшает реологические свойства слизи, повышая сопротивляемость слизистой оболочки к действию раздражителей, включая инфекционные агенты, что особенно актуально при СИБР.

Прогноз при СИБР обычно благоприятный и определяется тем фоновым заболеванием, которое способствовало коллонизации бактериями тонкой кишки. Кучерявый, Т. Кучерявый Юрий Александрович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава.

Контактная информация для переписки: proped mail. Список литературы: 1. Бондаренко В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы: Руководство для врачей.

Маев И. Хендерсон Д. Патофизиология органов пищеварения: Пер. Щербаков П. Barrett J. Bures J. Cuoco L. Di Stefano M. Absorbable vs. Gabrielli M. Justensen T. Koo H. Lauritano E. Mcphee S. Current medical diagnosis and treatment. Pimentel M. Quera R. Quigley E. North Am. Saad R. Breath tests for gastrointestinal disease: the real deal or just a lot of hot air?

Scarpignato C. Schiffrin E. Shah E. Simon G. Stotzer P. Toskes P. Vanner S. Страница загружается Основы лечебного питания, Певзнер М.

Уважаемые клиенты! Для физических лиц: запись в Центры Хеликс , запись на бесконтактное тестирование на дому.

Диагностика и лечение синдрома избыточного бактериального роста

Уважаемые клиенты! Для физических лиц: запись в Центры Хеликс , запись на бесконтактное тестирование на дому. Для юридических лиц: оставьте заявку через форму обратной связи.

Услуг заказано: 0. Результаты поиска: Количество результатов: 0. Версия для печати. При синдроме избыточного бактериального роста СИБР в тонкой кишке и в желудке увеличивается количество бактерий, представляющих нормальную микрофлору.

В некоторых случаях в составе микрофлоры могут появляться патогенные микроорганизмы. Такое возможно после различных операций на желудке или кишечнике, при нарушении двигательной активности кишечника или изменении кислотности в желудке. Изменение качественного и количественного состава микрофлоры нарушает переваривание и всасывание, что вызывает диарею и потерю с калом жиров и витаминов. Из-за недостаточного поступления витамина В 12 может развиться анемия.

В диагностике используются дыхательные тесты и бактериологическое исследование кишечного содержимого. Лечениедолжно быть направлено не только на коррекцию микрофлоры кишечника, но и на патологию, вследствие которой развился СИБР. При отсутствии адекватной терапии симптомы заболевания могут сохраняться в течение длительного времени.

У некоторых пациентов заболевание может долго не проявляться. Наиболее частыми его симптомами являются:. В обычных условиях в тонкой кишке есть микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору.

Они начинают заселять кишечник после нашего рождения и играют важную роль в пищеварении, формировании иммунной системы, в росте и развитии организма. Основными представителями такой флоры являются лактобактерии, энтерококки, оральные стрептококки и другие грамположительные бактерии.

Микрофлора меняется при состояниях, нарушающих функционирование желудочно-кишечного тракта и ведущих к сбою защитных механизмов. Создаются условия для активного роста некоторых бактерий или присоединения патогенной флоры, что и представляет собой синдром избыточного бактериального роста.

К таким состояниям относятся хронические запоры, последствия оперативных вмешательств на кишечнике, свищи, дивертикулы мешковидные образования в стенке кишки , что ведет к замедлению двигательной активности и застою кишечного содержимого. Также условия для распространения микроорганизмов создаются при атрофическом гастрите и в результате длительных частых курсов антисекреторных препаратов, когда среда желудка перестает служить барьером для бактерий. При врождённой или приобретенной недостаточности ферментов панкреатите, желчнокаменной болезни и нарушениях всасывания питательных веществ воспалении слизистой оболочки кишки — болезни Крона, энтеритах лишние питательные вещества служат почвой для избыточного роста микроорганизмов.

Также СИБР может развиться на фоне иммунодефицитных состояний тяжелых хронических заболеваний, инфекции, СПИДа , когда снижается функция клеток иммунной защиты в кишечнике.

Если эти механизмы недостаточно эффективны и состав микрофлоры меняется, перистальтика кишечника усиливается для своевременного удаления лишних бактерий, что приводит к диарее и потере массы тела. При нарушении состава микрофлоры поражается слизистая оболочка и нарушается функционирование клеток кишечника, ухудшается всасывание питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов.

Кроме того, из-за избыточного потребления микроорганизмами витамина В 12 возможны анемия вызванная его недостатком в крови и изменения со стороны нервной системы. Часто возникает дефицит жирорастворимых витаминов А, D , Е , К. Также микроорганизмы препятствуют всасыванию жиров, что приводит к жирному, трудносмываемому стулу.

У ослабленных пациентов СИБР вызывает истощение и интоксикацию, что может даже приводить к смертельному исходу. Для выявления нарушения процессов переваривания и всасывания могут быть использованы следующие анализы. Различные дыхательные тесты — увеличение продуктов, выделяемых микробной флорой, в выдыхаемом воздухе свидетельствует о нарушении её состава. В основе лечения лежит прием антибиотиков широкого спектра действия с возможным последующим переходом на те, к которым чувствительны микроорганизмы, что определяется после бактериологического исследования содержимого кишки.

Также большое значение имеет диета, направленная на обогащение организма питательными веществами. Показан прием препаратов, нормализующих двигательную активность кишечника, противодиарейных и обезболивающих средств. Лабораторная служба Хеликс. Личный кабинет клиента Личный кабинет врача. Ваш город Санкт-Петербург? О службе.

Главная База медицинских знаний Хеликс Синдром избыточного бактериального роста. Анализы База знаний Акции Страницы Адреса. Синдром избыточного бактериального роста. База знаний в вашем смартфоне или планшете. Пересчёт единиц измерения. Синонимы русские Синонимы английские Симптомы Общая информация о заболевании Кто в группе риска?

Диагностика Лечение. У ослабленных лиц вероятны тяжелая интоксикация и истощение, что может угрожать жизни. Синонимы русские СИБР, синдром тонкокишечного дисбиоза. Симптомы У некоторых пациентов заболевание может долго не проявляться. Наиболее частыми его симптомами являются: вздутие и урчание в животе, диарея, периодическая боль в животе, тошнота, потеря массы тела.

Иногда симптомы заболевания связаны с нарушением всасывания питательных веществ: общая слабость, усталость, бледность кожи, ломкость ногтей и, как следствие, анемия; судороги в ногах из-за недостатка калия, нарушение зрения, связанное с дефицитом витамина А , шелушение и покраснение кожи дерматит из-за нехватки селена, изменения со стороны нервной системы в виде нарушений чувствительности, покалываний, связанных с недостаточным поступлением витамина В Общая информация о заболевании В обычных условиях в тонкой кишке есть микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору.

При недостаточном всасывании селена кожа краснеет и шелушится. Кто в группе риска? Пожилые люди. Пациенты, перенесшие операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Пациенты с хроническими заболеваниями, такими как склеродермия или сахарный диабет.

Новорождённые или маленькие дети, ослабленные или имеющие аномалии развития желудочно-кишечного тракта Диагностика В целях диагностики применяются методы исследования кишечного содержимого и дыхательные тесты.

Общий анализ крови без лейкоцитарной формулы и СОЭ. Общий белок. При нарушении всасывания его уровень в крови снижается. На его долю приходится большая часть общего белка, поэтому уровень альбумина тоже бывает снижен. Калий, натрий, хлор , кальций , железо. Количество электролитов может быть ниже нормы. Снижение железа также будет свидетельствовать об анемии. Представляет собой побочный продукт обмена белков. При нарушении их всасывания организм использует белки собственных тканей, что сопровождается повышением уровня креатинина в крови и усилением интоксикации.

Отражает количество поступающих в организм простых углеводов сахара , всасывание которых также может снижаться, что, соответственно, будет проявляться снижением уровня глюкозы в крови. Витамин В Часто его количество в крови уменьшается, что в сочетании с низким гемоглобином говорит о развитии В 12 -дефицитной анемии.

Витамины А, D, Е, К. Часто возможно нарушение всасывания именно жирорастворимых витаминов и снижение их уровня в крови. Особенно важен этот тест при изменениях со стороны кожи дерматите , указывающих на дефицит этого элемента. Исследование кала, позволяющее судить об эффективности переваривания и всасывания в желудочно-кишечном тракте.

При СИБР в основном будут изменения, связанные с нарушением всасывания жиров, — увеличение в копрограмме количества таких показателей, как мыла, нейтральные жиры, соли жирных кислот.

Окончательный диагноз можно поставить с помощью: взятия кишечного содержимого специальным зондом для бактериологического исследования, что позволяет исследовать количественный и качественный состав микрофлоры, определить её чувствительность к антибиотикам. Объем обследования определяется лечащим врачом. Лечение В основе лечения лежит прием антибиотиков широкого спектра действия с возможным последующим переходом на те, к которым чувствительны микроорганизмы, что определяется после бактериологического исследования содержимого кишки.

Санкт-Петербург , Б. Сампсониевский пр-т, д.

Диагностика синдрома избыточного бактериального роста тонкой кишки

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Отраслевыми стандартами Минздрава дисбактериоз кишечника определен как клинико-ла Гастроэнтерология Методические рекомендации 0 Читайте в новом номере. Микробный пейзаж значительно различается в проксимальных и дистальных отделах тонкой кишки.

В проксимальных отделах тонкой кишки грамположительные аэробные виды бактерий являются наиболее распространенными, в то время как грамотрицательные анаэробные бактерии чаще локализуются в дистальных отделах. У здоровых людей нормальная микрофлора кишечника поддерживается такими основными физиологическими механизмами, как уровень рН соляной кислоты в желудке, активность секреторной функции поджелудочной железы и холерез, моторика тонкой кишки и структурная целостность ЖКТ.

Нарушение любого из этих защитных механизмов может привести к развитию синдрома избыточного бактериального роста СИБР в тонкой кишке [2]. Существует ряд факторов, которые позволяют поддерживать количественное и видовое постоянство микробного пейзажа кишечника человека:.

Под СИБР в тонкой кишке понимается патологическое состояние, в основе которого лежит повышенное заселение тонкой кишки фекальной или орофарингеальной микрофлорой, сопровождающееся хронической диареей и мальабсорбцией, в первую очередь жиров и витамина В При СИБР не только увеличивается количество, но и меняется спектр микроорганизмов со сдвигом в сторону грамотрицательных бактерий и анаэробов.

Для характеристики СИБР необходимы не только подсчет абсолютного количества бактерий, но и их видовое типирование, которое определяет проявление признаков и симптомов.

Если преобладает избыточный рост бактерий, метаболизирующих желчные соли в неконъюгированные или нерастворимые соединения, то развиваются мальабсорбция жира или диарея, вызванная желчными кислотами. Деконъюгированные желчные кислоты могут оказывать токсическое повреждающее действие на энтероциты, что нарушает ассимиляцию не только жиров, но и углеводов и белков.

При избыточном росте бактерий, которые преимущественно метаболизируют углеводы в короткоцепочные жирные кислоты и газ, в клинике преобладает вздутие без диареи, поскольку образующиеся продукты метаболизма могут абсорбироваться.

Грамотрицательные колиформы, такие как Klebsiella, продуцируют токсины, которые повреждают СО кишки, нарушают процесс абсорбции и увеличивают секрецию. Симптомы СИБР не имеют специфичности: метеоризм, вздутие живота, абдоминальная боль или дискомфорт, диарея, утомление, слабость, похудание; они отражают степень распространенности воспаления СО кишки, наслаиваются на проявления основного заболевания, являющегося причиной развития СИБР.

Более тяжелые симптомы указывают на осложнения СИБР, включая мальабсорбцию, дефицит нутриентов и расстройств метаболизма костной ткани. Неспецифичность этих симптомов часто бывает причиной диагностических ошибок и требует дифференциального диагноза с синдромом раздраженного кишечника, непереносимостью лактозы или фруктозы.

СИБР следует предполагать у каждого пациента с диареей, стеатореей, потерей веса и макроцитарной анемией, который жалуется на метеоризм, схваткообразные боли в животе и неустойчивые функции кишечника, а также с синдромом хронического цитолиза [6]. Верификацию избыточного бактериального роста в тонкой кишке проводят с помощью прямого и непрямых методов диагностики данного синдрома. Но избыточный бактериальный рост может затрагивать наиболее дистальные участки тонкого кишечника, которые находятся вне пределов досягаемости инструментария [7].

Посев кала, использующийся в нашей стране как метод оценки микробного биоценоза кишечника, признается малоинформативным, т. Исследование кала может применяться для поиска специфических инфекционных возбудителей или глистной инвазии.

Существуют и другие методы, основанные на изучении концентрации индикана, продуцируемого индолположительными микроорганизмами, фенола и паракрезола, являющихся метаболитами аэробных в меньшей степени и анаэробных в большей степени микроорганизмов, а также способ диагностики состояния микробиоценоза различных биотопов, в т. К непрямым методам относятся тесты, основанные на изучении метаболитов микрофлоры: 14С- или 13С-гликохолатный, 14С-D- или 13C-D-ксилозный дыхательные тесты, для выполнения которых необходимы изотопы и специализированная лаборатория.

Наиболее используемыми во всем мире являются водородные дыхательные тесты с лактулозой ЛВДТ , глюкозой, лактозой и другими сахарами. Водородные дыхательные тесты представляют собой простые, информативные и неинвазивные методы, которые были разработаны для диагностики различных заболеваний пищеварительного канала, в первую очередь для определения мальабсорбции углеводов и избыточного бактериального роста в тонкой кишке.

В настоящее время во всем мире данные диагностические методы быстро внедряются в клиническую практику [10]. В г. Однако многие практикующие врачи не только не знают основных положений консенсуса, но и до сих пор вообще не знакомы с этими тестами, не знают их диагностических возможностей, определенных ограничений и недостатков. Водородные дыхательные тесты с применением углеводов глюкозы, лактулозы, фруктозы, лактозы и др. В одном из исследований J. Rhodes, P. Middleton, D. ЛВДТ был положительным у 8 из 9 больных, у них же был положительным и Сglycocholate тест, однако еще у 6 пациентов при положительном Сglycocholate тесте ЛВДТ был отрицательным.

Последующее бактериологическое исследование дуоденального сока на избыточный бактериальный рост у этих пациентов было также отрицательным.

Отрицательные результаты ЛВДТ были получены у 12 пациентов, ни у одного из которых впоследствии не было выявлено избыточного бактериального роста. ЛВДТ является простым и перспективным диагностическим тестом для выявления избыточного бактериального роста в тонкой кишке. В отличие от Сglycocholate теста ЛВДТ дает возможность выявлять избыточный бактериальный рост в различных отделах тонкой кишки [12].

Тест с лактулозой является наиболее распространенным неинвазивным тестом для определения времени кишечного транзита различных углеводов. Ранний пик концентрации Н2 говорит о СИБР, задержка роста концентрации Н2 указывает на удлинение времени кишечного транзита. Данный тест сегодня используется всеми ведущими клиниками мира для своевременного выявления СИБР в тонкой кишке [13—17]. Мы в своей работе в выборе диагностического алгоритма СИБР придерживаемся следующих принципов, которые предлагает D.

При выявлении СИБР перед врачом встает вопрос о тактике лечения. Схема лечения должна включать антибактериальную терапию АБТ , а затем, при необходимости, про- и пребиотики с целью восстановления микробиотического пейзажа.

Также в схему лечения должны включаться мероприятия или препараты для устранения основной причины заболевания или его симптомов. Строгое соблюдение диеты может привести к улучшению симптомов у пациентов с целиакией, которая часто сочетается с СИБР. Хирургическая коррекция заболеваний кишечника может быть необходима пациентам с СИБР, который развился на фоне дивертикулеза толстой кишки, кишечных свищей или стриктур.

Пациентам с гастропарезом или нарушениями моторики кишечника — основной причиной СИБР необходимо назначать прокинетики например, итоприда гидрохлорид [19—21].

Нутрициологическая поддержка, особенно у пациентов с потерей веса или витаминной и минеральной недостаточностью, также является важным компонентом лечения СИБР. Комплексы, содержащие витамин В12 и жирорастворимые витамины, кальций и магний, являются ключевыми компонентами лечения. Некоторые зарубежные авторы выступают за эмпирическое лечение пациентов, у которых подозревают СИБР, без диагностического тестирования [23]. Однако такой подход является проблематичным в связи с частым эффектом плацебо, высокой стоимостью антибиотиков, потенциальными осложнениями например, лекарственные взаимодействия, побочные эффекты , а также необходимостью проведения, как правило, повторного курса терапии антибиотиками.

Исследование M. В идеале АБТ должна назначаться на основе результатов бактериального посева и определения чувствительности возбудителей, но такой подход неприемлем в клинической практике из-за его сложности [25]. Многими авторами рекомендуется назначение АБП широкого спектра, эффективных против анаэробных бактерий: рифаксимина — мг 2 р.

Иногда требуются повторные курсы продолжительностью от 7 до 14 дней. Отдельного внимания заслуживает опыт применения пробиотиков в комплексном лечении СИБР.

Вероятно, первым ученым, опубликовавшим работы о пробиотиках в начале ХХ в. Исследователи и клиницисты всего мира изучают и используют пробиотики при различных заболеваниях. В последнее летие было опубликовано более 5 тыс. Ричард и Р. Паркер в г. Пробиотики также определяют как препараты на основе кишечных комменсалов, способные осуществлять биологический контроль в организме и обладающие регуляторными и триггерными свойствами.

Принципиальные требования предъявляются и к штаммам бактерий, на основе которых создаются пробиотики. Они должны:. В состав его входят Lactobacillus L. Микроорганизмы, входящие в состав препарата, заключены в капсулу, которая раскрывается в желудке.

Однако вследствие высокой кислотоустойчивости всех компонентов препарата бактерии не разрушаются в желудке, и препарат способен оказывать пробиотическое действие на всех уровнях ЖКТ. Сочетание в препарате лакто- и бифидобактерий с доказанными пробиотическими свойствами обеспечивает симбионтный эффект при колонизации толстой кишки, а наличие аэробного микроорганизма — энтерококка способствует активному иммуномодулирующему и бактерицидному действию препарата на уровне желудка и тонкой кишки.

Резистентность полученных штаммов сохраняется при повторной инокуляции в течение 30 поколений и in vivo. При его широком многолетнем применении побочные эффекты не зарегистрированы.

Его безопасность и хорошая переносимость позволяют применять препарат у пациентов группы риска: беременных и кормящих грудью женщин, детей, включая новорожденных, лиц пожилого возраста и др. Посторонних бактерий в составе препарата выявлено не было.

На среде MRS лактобациллы образовывали средних размеров 2—4 мм слабовыпуклые сероватые влажные колонии. В мазках по Граму видны тонкие грамположительные палочки с закругленными концами, располагающиеся беспорядочными скоплениями.

Количественное содержание L. Лактобациллы характеризовались средней адгезивной активностью, т. Промежуточная устойчивость выявлена к ципрофлоксацину, рокситромицину.

Установлена чувствительность L. На бифидум-среде бифидобактерии образовывали средние 2 мм и крупные 5 мм выпуклые непрозрачные влажные колонии. В мазках по Граму — толстые, короткие и длинные, слегка изогнутые грамположительные палочки с утолщениями на концах. Количественное содержание B. У бифидобактерий отмечали наибольшую адгезивную способность среди всех членов исследуемого консорциума, хотя показатели укладывались в средние значения, т. ИАМ составил 2, Культура была чувствительна к офлоксацину, спарфлоксацину, рокситромицину.

На энтерококк-агаре E. На кровяном мясо-пептонном агаре наблюдали отсутствие вокруг колоний зоны гемолиза. В мазках по Граму — крупные, сферической формы грамположительные бактерии, располагающиеся короткими цепочками.

Количественное содержание E. Адгезивная активность энтерококков была ниже, чем у других исследуемых пробиотических штаммов, ИАМ составил 2,63, что соответствует средним значениям признака. Промежуточная устойчивость наблюдалась по отношению к рокситромицину, неомицину, гентамицину.

Установлена чувствительность к ципрофлоксацину, спарфлоксацину, офлоксацину и хлорамфениколу. Адгезивная активность всех штаммов в консорциуме — от 2,63 до 2, Очень важно помнить, что частота рецидивов СИБР даже после успешного лечения остается высокой. Lauritano et al. СИБР часто неправильно диагностируется и, вообще, не является самостоятельным заболеванием.

Клинические симптомы могут быть неспецифическими диспепсия, вздутие живота, дискомфорт в животе.

Водородный дыхательный тест.

Что такое СИБР? Очень просто о сложном

Что же это такое? Проявления СИБР — всем известные симптомы: вздутие живота, метеоризм, газы. Тонкая кишка человека находится в проекции пупка и вокруг него, она делится на 3 части. Это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка. Двенадцатиперстная кишка подковообразной формы, она находится непосредственно после желудка. Пища, измельченная в желудке, попадает в двенадцатиперстную кишку и подвергается там воздействию соков поджелудочной железы и желчи.

Сок поджелудочной железы расщепляет сложные молекулы белков, жиров и углеводов на более простые, чтобы легче можно было транспортировать их через стенку кишечника.

Формируется пищевой комок, который называется химус. Он проходит дальше по тонкой кишке, где всасываются питательные вещества. Тонкая кишка действительно очень длинная и тонкая. Общая протяженность тонкой кишки у людей от 2. Внутренняя поверхность кишки выстлана ворсинками, и даже поверхности клеток, тоже ворсинчатые, чтобы увеличить площадь всасывания. В тонкой кишке живут бактерии. У человека он наиболее развит в кишечнике. Функция гликокаликса тонкого кишечника очень важна. Состав полезных бактерий разный, но это, в основном, лактобактерии, которые помогают нам справляться с молочной пищей.

Бифидобактерии, которые синтезируют витамины, помогают всасываться железу и кальцию, защищают стенку кишечника от вредных микробов. Если туда попадает из толстой кишки кишечная палочка или клостридии, то есть анаэробные микробы им для жизни не нужен кислород , они начинают выделять газы — метан, углекислый газ, сероводород, и, вместе с ними, токсичные вещества — этанол, ацетат. Сами по себе кишечные палочки — комменсалы, то есть пользы и вреда от них нет, просто они живут в кишечнике, а некоторые их виды даже приносят пользу.

Но есть и вредные виды, которые могут проникнуть в органы женской половой системы, дыхательной системы у ослабленных людей и вызвать там воспаление. Что касается клостридий, то у них есть опасные родственники. Эти виды клостридий вызывают ботулизм и столбняк. Есть клостридии, живущие в толстом кишечнике, они усиливают моторику, расщепляют белки.

Но когда их становится много, могут вызвать заболевание, которое трудно вылечить — псевдомембранозный колит.

Таким образом и развивается СИБР, когда эти бактерии попадают в несвойственное им место. Часто такой дисбаланс в микрофлоре протекает без видимых симптомов.

У пациента могут быть проявления интоксикации, быстрая утомляемость, слабость, в таком случае трудно понять, что виноваты бактерии в тонком кишечнике. С другой стороны, может быть и очень яркая клиника — чередование запоров и диареи, вздутие живота, и все это длительно и мучительно. Снижается всасывание витаминов В12 и фолиевой кислоты, что приводит к нарушению кроветворения, а значит В12 и фолиево-дефицитной анемии.

Эритроциты в костном мозге не могут делиться, становятся большими, недоразвитыми, а значит потом быстро разрушаются в селезенке. Наряду с этим, нарушается всасывание жиров, что приводит к диарее и ухудшению всасывания других питательных веществ. Причин здесь может быть несколько. И выращивание бактерий тоже зависит от многих факторов. Поэтому могут быть ложные положительные и отрицательные результаты. Существует водородный дыхательный тест , чтобы определить СИБР.

Это анализ в выдыхаемом воздухе содержания газов водорода и метана , которые вырабатывают бактерии. К тесту требуется определенная подготовка в течение месяца. За месяц нельзя тревожить бактерий — пить антибиотики, проводить обследование кишечника — колоно- и ирригоскопию.

За неделю нельзя принимать слабительные. За один день убирают все газообразующие продукты из рациона. Тест проводят натощак, после 12 часов голодания. Водородный тест считается показательным, абсолютно не инвазивным. Хорошо использовать у детей. Пациент дышит в аппарат, засекается исходный уровень содержания газов, потом дается нагрузка с лактулозой и определяется разница. Если она соответствует определенным показателям, значит есть нарушения в микрофлоре тонкой кишки.

Но и этот тест делают не везде. Существует анализ кала на дисбактериоз, но он не очень информативен и зависит от условий сдачи анализа. Здесь тоже требуется специальная подготовка. Больше, конечно, он показывает флору толстого кишечника, но можно судить по косвенным признакам о нарушениях и в тонком кишечнике. Чаще всего врач ставит диагноз СИБР на основе клинических данных, жалоб на вздутие живота, изменение стула. Конечно, без подтверждения диагноза мы можем лечить только эмпирически, или примерно.

Вздутие живота и метеоризм чаще всего дает СИБР. Газы вырабатываются анаэробными бактериями, которые разрастаются в двенадцатиперстной кишке, тонкой и подвздошной кишках и создают дискомфорт. Кроме газов, они вырабатывают токсины, отчего мы чувствуем слабость, вялость.

Диагностика и борьба с синдромом избыточного роста избавит нас от метеоризма и вздутия. Но надо помнить, что этот синдром часто сочетается с язвенной болезнью, синдромом раздраженного кишечника, желудочным и пищеводным рефлюксом.

Поэтому лечить все эти заболевания надо в комплексе и только после тщательной диагностики. Желудочно-кишечный тракт, особенно его флора, моторика и внутренняя среда, восстанавливаются длительно, поэтому нужно приготовиться к длительной работе над здоровьем пищеварительной системы с методичным приемом всех назначенных лекарственных препаратов.

Гастроэнтеролог Логинова Мария Павловна. Здоровье печени и питание Гастроэнтеролог: насколько полезен стакан воды натощак? Синдром раздраженного кишечника - что это такое? Как не переедать - полезные лайфхаки Вред пробиотиков и содержащих их продуктов.

Комментариев: 2

  1. fedorova_ui:

    Еще отвар луковой шелухи хорошо пить при молочнице: достаточно выпить 1 ст. в течении дня. А волосы и кожу головы для укрепления и здоровья можно натирать луком: отрезать от луковицы часть и срезом натирать.

  2. Mr.:

    Мне ложка сказала: “….