Оки история болезни инфекционные болезни

О проекте. Расширенный поиск.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Результат поиска

О проекте. Расширенный поиск. На главную. Объявления о помощи. Острый гастроэнэнтерит средней степени тяжести Вид работы:. Поделись с друзьями:. Все учебные материалы по медицине, физкультуре. Скачать неопознаный вид работы Читать текст online Посмотреть все учебные материалы. Преподаватель: врач-ординатор Долгих Т. История болезни Больного, 18 лет Клинический диагноз: Острый гастроэнэнтерит.

Средней степени тяжести. Куратор: студентка группы Дата курации: 8. Благовещенск Дата поступления - 7. Диагноз при поступлении: Острая кишечная инфекция Предварительный диагноз: Острый гастроэнетрит.

Жалобы в день поступления: колющие, давящие боли в области живота, без иррадиации; диарею до 4 раз в день; рвоту до 3 раз в день; повышение температуры тела до 37,5. Анамнез заболевания: Считает себя больным в течении 3 дней, когда впервые появились синдромы заболевания: интоксикационный и гастроинтестинальный.

Причиной заболевания считает отравление килькой в томатном соусе, съеденной после занятий. В день отравления, на перерыве между занятий, ел в столовой АМГУ борщ, гуляш. Находясь в комнате общежития почувствовал колющую, давящую боль в эпигастральной области и в центре живота, боль не иррадиировала.

Примерно в это же время у больного появилась тошнота, рвота. После рвоты больной почувствовал облегчение. Через несколько минут после возникновения гастроинтестинального синдрома больной ощутил легкое недомогание и слабость, которые постепенно нарастали, вплоть до того, что больной не мог выполнять физическую работу.

На следующий день, в связи с нарастающим синдромом интоксикации больной самостоятельно лечился Мезим 3 таблетки в день, Полисорб-когда появлялось чувство тошноты, Левомицетин- раза в день, Лоперамид - раза в день.

Когда состояние не улучшалось решил обратиться за помощью в медпункт. Фельдшер медпункта принял решение о госпитализации. Больной был доставлен в приемный покой ГИБ. За время нахождения в стационаре проведена инфузионная, антибактериальная и детоксикационная терапия. За последние 5 лет выезжал в Хэй Хэ, Харбин. Прививки ставит согласно национальному календарю прививок.

Употребление не кипяченой воды, продуктов не прошедших термическую обработку отрицает. Контакт с больным острой кишечной инфекцией подтверждает. Количество контактных лиц - 1. Заболевание связывает с употреблением кильки в томатном соусе вместе с соседом по комнате. Домашних животных нет. Признаков заболевания отмечает у соседа по комнате, которые появились раньше на 1 час. Механизм передачи инфекции - фекально - оральный, путь передачи - пищевой. Анамнез жизни Больной.

В данный момент проживает по адресу Травмы - году был перелом плечевой кости. Операции отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Хронические заболевания отрицает. Гемотрансфузионный анамнез - рецепиентом, донором крови и ее компонентов не был. Привычные интоксикации отрицает.

Объективный статус: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Поведение адекватное. Телосложение нормостеническое. Рост , вес 80 кг. ИМТ - 24,2. Температура тела 36,7 С. Кожный покров - чистый, с бледным оттенком, теплая на ощупь, тургор не снижен. Лимфузлы не пальпируются.

Видимые слизистые влажные, чистые. Подкожно - жировая клетчатка развита слабо, мышечная система развита удовлетворительно. Костно - суставной аппарат без деформаций, движения в суставах безболезненные, сохранены в полном объеме.

Периферических отеков нет. Дыхательная система: Грудная клетка конической формы. Ход ребер умеренно косой. Над-и подключичные ямки выражены слабо, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Эпигастральный угол Дыхание свободное, через нос. Движение грудной клетки при дыхании равномерное. Частота дыхания 18 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненная. При сравнительной перкуссии над всеми полями легких выслушивается ясный легочный звук.

При топографической перкуссии границы нижнего края легких и высота стояния верхушек легкого справа и слева в пределах нормы. Активная подвижность нижнего легочного края составляет 6 см. Гамма звучности не изменена. При аускультации в точках сравнительной перкуссии - дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Заключение: при исследовании дыхательной системы патологий не выявлено. Сердечно - сосудистая система: При визуальном осмотре область сердца без видимых изменений.

Пульсация шейных сосудов, эпигастральная пульсация не наблюдается. Верхушечный толчок визуально не определяется, пальпаторно на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Верхушечный толчок средней высоты, средней силы, средней резистентности, локализованный. Сердечный толчок не определяется. Систолическое и диастолическое дрожание не наблюдается. Пульс симметричный, 76 уд.

Артериальное давление и Перкуссия сердца. Границы относительной тупости сердца. Правая - на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV - м межреберье, левая -V-м межреберье по среднеключичной линии. Верхняя - на III ребре по линии проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины. Границы абсолютной тупости сердца: Правая - по левому краю грудины Верхняя - нижний край 4 ребра Левая - в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой срединоключичной линии. При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, соотношение тонов сохранены.

Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращений 76 ударов в минуту. Шумов нет. Заключение: при исследовании сердечно - сосудистой системы патологий не выявлено. Органы пищеварения: Язык нормальной формы, влажный, слегка обложен белым налетом. Полость рта санирована.

Живот правильной формы, симметричный, не вздут. Кожный покров чистый, сухой. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный.

Локальных выпячиваний, расхождений прямых мышц живота нет. При проведении глубокой методической пальпации по методу Образцова - Стражеско изменений не обнаружено.

Поджелудочная железа не пальпируется. Печень не выступает из-под края реберной дуги, край печени эластичный, гладкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется.

Острый инфекционный гастроэнтерит, невыясненной этиологии, средней степени тяжести, без осложнений. Диагноз клинический: Острый инфекционный гастроэнтерит, невыясненной этиологии, средней степени тяжести, без осложнений.

История болезни по инфекционным болезням. Диагноз: Пищевая токсикоинфекция, легкой степени.

На рвоту после кормления 5 раз за сутки ; жидкий стул 3 раза за сутки — однородный, с зеленоватым оттенком и резко неприятным запахом; повышение температуры тела до 39 0 С. На повышение температуры тела до 37,2 0 С; жидкий, кашицеобразный необильный стул, светло-коричневого цвета, без патологических примесей; болезненность живота.

Начало заболевания отмечает в 16 00 Рвота продолжалась периодически в течение ночи. Утром вызвали скорую. Было проведено промывание желудка. К вечеру состояние ухудшилось, поднялась температура до В отделении — инфузионная терапия. Ночью с Температура тела - 37,9 0 С.

За сутки жидкий стул 2 раза, рвоты не было, ночью с Накануне заболевания был контакт с ребенком 3,5 лет — у которого на За пределы города в течение последних 1, месяцев не выезжала.

Перед заболеванием в рацион ребенка входили манная каша, овощной салат, яблоки, Вода кипяченая из под крана. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

Живет с родителями в двухкомнатной квартире с коммунальными удобствами. В семье 3 человека. Правила гигиены соблюдаются. Ребенок от I беременности. Беременность осложненная: токсикоз, гестоз. Роды в срок, с помощью операции кесарево сечение, без осложнений. Масса тела при рождении г, рост — 48см. Закричала сразу. Пуповина отпала на 3 сутки. Период новорожденности протекал без особенностей.

Находилась на естественном вскармливании до 8 месяцев, затем перешли на смешанное вскармливание. Аллергологический анамнез не отягощен: аллергических заболеваний у больной и у ближайших родственников нет; реакции на прием каких-либо медикаментов в виде кожного зуда, сыпи, отека Квинке, анафилактического шока не отмечает. Различные пищевые продукты, напитки, запахи, косметические средства переносит хорошо.

Реакция на контакт с животными, одеждой, шерстью, домашней пылью без аллергических проявлений. Кожные покровы — бледные, влажные, чистые. Отмечен цианоз носогубного треугольника и параорбитальный цианоз.

Слизистые ротовой полости бледно-розового цвета. Кожа эластична, толщина кожной складки в области кисти около 5 мм. Дермографизм —красный, возникает через 30 секунд после раздражения кожи, исчезает в течении 1 минуты.

Придатки кожи развиты нормально, согласно возрасту. Состояние костной системы: череп — нормоцефалической формы: лицевой и мозговой отделы развиты пропорционально. Большой родничок облитерирован, швы черепа пальпаторно не определяются. Окружность головы — 47 см. Грудная клетка — цилиндрическая, окружность — 48 см.

Рахитических изменений костей не отмечено. Искривления позвоночника и деформаций костей конечностей не отмечено. Суставы обычной формы и размеров, объем пассивных движений полный. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание через нос не затруднено. ЧД — 20 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание над симметричными участками грудной клетки проводится одинаково.

При аускультации над всеми топографическими линиями и областями грудной клетки выслушивается пуэрильное дыхание. Сердечный горб отсутствует, сердечный толчок визуально не определяются. Верхушечный толчок виден в виде слабой пульсации в IV межреберье слева. Патологических пульсаций нет. Верхушечный толчок пальпируется в IV межреберье на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, площадью 1 см 2 , умеренной силы и высоты, не резистентный.

Систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки в области верхушки и основания сердца не определяется. В 1-ой и 4-ой точках аускультации I тон — более громкий, более низкий, более продолжительный по сравнению со II тоном, выслушивается после длинной паузы. Во 2-ой, 3-ей и 5-ой точках II тон более низкий, громкий, менее продолжительный по сравнению с I тоном, выслушивается после короткой паузы. При исследовании пульса на периферических артериях pulsus differens не выявлен.

Пульс ритмичный, умеренного наполнения и высоты, не напряженный. Частота пульса — ударов в минуту. Дефицит пульса не выявлен. При осмотре полости рта слизистая щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, умеренной влажности. Сухости губ, заедов в углах рта не отмечено. Пузырьковидных высыпаний на губах herpes labialis нет. Десны бледно-розового цвета, кровоточивости, изъязвлений нет. Язык умеренной влажности, обложен у корня белым налетом, отпечатков зубов на языке нет.

Статический: живот правильной формы, симметричен. Определяется умеренное втяжение живота. Наличия патологических выпячиваний, расширенных подкожных вен не отмечено. Поверхностная ориентировочная пальпация живота: во всех топографических областях живот мягкий, урчит, определяется болезненность. Перкуссия живота: наличия свободной жидкости — не определяется, симптом флюктуации отрицательный. Аускультация живота: над всей поверхностью передней брюшной стенки выслушиваются перистальтические шумы.

При осмотре область проекции печени на переднюю брюшную стенку не изменена. Нижний край печени пальпируется по правой срединно-ключичной линии на 2 см ниже реберной дуги - безболезненный, эластической консистенции, ровный, закруглен. При осмотре область проекции желчного пузыря на правое подреберье не изменена, выпячивания данной области в фазе вдоха нет. Точка проекции желчного пузыря при пальпации безболезненна, желчный пузырь не пальпируется, не отмечено локального напряжения мышц данной области.

Симптомы Ортнера, Мерфи, Кера отрицательные. При осмотре области проекции селезенки на передне-боковую поверхность брюшной стенки слева левое подреберье выбухания не выявлено. Пальпация почек в горизонтальном положении: левая почка не пальпируется, определяется нижний полюс правой почки — ровный, плотноэластической консистенции.

Дневной диурез преобладает над ночным. Частота мочеиспускания: раз днем, 3 раза ночью. Моча соломенно-желтого цвета, без примесей. Настроение ровное. Очаговой и менингеальной симптоматики не выявлено. Лобный родничок облитерирован. Конъюктивы чистые, бледно-розового цвета. Зрачки одинаковой формы, около 3 мм в диаметре, реакция их на свет живая, содружественная.

Слезотечения не отмечено. Уши сформированы правильно. Выделений из наружного слухового прохода не определяется. Снижения слуха не отмечено. Рекомендуется обильное питьё: минеральную воду, сок, морс;. Дезинтоксикационная терапия — осуществляется методом энтеросорбции с использованием сорбентов природные энтеросорбенты смекта, энтеросгель , угольные активированный уголь, карболен, карболонг , растительного происхождения мукофальк, полисорбовит , низкомолекулярные поливинилпиралидоны энтеродез, энтеросорб , поливалентные препараты лигнин-полифепан, билигнин.

Курс лечения энтеросорбентами составляет в среднем дней. Энтеросорбенты вводят через 1, часа после приема других лекарственных средств, дробно на воде. Этиотропная терапия — при средней степени тяжести ОКИ в случае, если лихорадочная реакция наблюдается в течение сут и более, показано назначение антибактериального препарата неграм. С этой целью показано назначение биопрепаратов.

Применяют препараты-пробиотики: многокомпонентные бифидумбактерин, лактобактерин, колибактерин , поликомпонентные бифилонг, ацилакт, линекс , комбинированные кипацид, бифилиз , рекомбинантные субалин. Симптоматическая терапия включает проведение антипиретических, противорвотных мероприятий, купирование болевого синдрома, явлений метеоризма и т. А также беспокойное состояние ребенка. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.

Острый гастроэнэнтерит средней степени тяжести

Больной на день поступления предъявляет жалобы на общую слабость, повышение температуры тела до 39 градусов, боли в эпигастральной области, вздутие живота, однократную рвоту и стул светло-коричневого цвета без примеси крови, и слизи. Считает себя больным с Через 30 мин. В течении дня была однократная рвота съеденной на кануне пищей , жидкий, частый более 10 р. Стул светло-коричневого цвета без примеси крови и слизи. Отмечал повышение температуры Свое заболевание связывает с употреблением на кануне дикого мяса.

Больной принимал активированный уголь. После чего состояние не улучшилось. Родственниками была вызвана бригада скорой помощи, которая доставила больного в ККИБ с предварительным диагнозом пищевая токсикоинфекция. Родился в полной семье вторым ребенком. В развитии от сверстников не отставал.

Рос в хороших бытовых условиях, в частном доме. Регулярное питание в течение всей жизни. Не отмечает частых перееданий. Пошел в школу в 7 лет, учился хорошо, закончил 10 классов. В году поступил в техническое училище.

Образование — среднее. С 23 лет работал разнорабочим. Профессиональных вредностей не отмечает. В данный момент находится на пенсии. В данный момент женат, двое детей, вступил в брак в 22 года. Часто бывает на свежем воздухе, спортом не занимается. Инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции, туберкулез, сифилис и венерические заболевания отрицает.

Не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает. Отрицает переливание крови. Аллергологический анамнез: Непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает. Вредные привычки: курит с 40 лет до настоящего времени, по 1 пачке в день, индекс курильщика 40 очень высокий. Алкоголем не злоупотребляет.

Источником развития данного заболевания предположительно явились съеденные на кануне дикое мясо. Инкубационный период приблизительно 24 часа. Жилищно — бытовые условия нормальные. Правила личной гигиены соблюдает. Контакты с инфекционными больными отрицает. В течение последней недели питался дома, в столовой. Жена и ребенок не заболели. Общее состояние средней степени тяжести.

Сознание ясное, положение активное, настроение хорошее, реакция на осмотр адекватная. Телосложение нормостеническое, эпигастральный угол 90 градусов. Рост см, вес 95кг, температура Кожные покровы с диффузным цианозом, видимые слизистые оболочки цианотичные.

Кожа дряблая, морщинистая, тургор снижен. Сыпь на коже отсутствует, кожные покровы обычной влажности. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Ногти правильной формы, не ломкие, поперечная исчерченность отсутствует. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, толщина ПЖК под лопаткой 7см.

Наиболее выражено на животе. Отеки отсутствуют. Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, величиной с горошину, мягкой консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями.

Затылочные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, подмышечные, паховые, подколенные не пальпируются. Мышечная система развита удовлетворительно, тонус и сила достаточные, болезненность отсутствует. Целостность костей не нарушена, безболезненно при пальпации и поколачивании. Суставы внешне не изменены, болезненность при пальпации отсутствует. Осмотр : дыхание через нос свободное, без отделяемого, болевые ощущения отсутствуют.

Слизистая оболочка чистая и влажная. Носовые кровотечения отсутствуют. Грудная клетка эмфизематозной формы, симметричная. Надключичные и подключичные ямки слабо выражены, одинаковы с обеих сторон. Увеличение поперечного и переднезаднего размера грудной клетки, развернутый эпигастральный угол больше 90 градусов , ход ребер горизонтального направления, отмечается увеличение межреберных промежутков.

Лопатки и ключицы не выступают, при опущенных руках лопатки плотно прилежат к грудной клетке. Частота дыхательных движений 23 в минуту, ритмичное, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха: удлинение фаз вдоха и выдоха.

Дыхание совершается шумно, с участием вспомогательной мускулатуры. Пальпация : Болезненность отсутствует. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание симметрично, двусторонне ослаблено. Над всей поверхностью обеих легких дыхание жесткое, в нижних отделах слева выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Бронхофония ослаблена с обеих сторон.

Эгофония ослаблена с обеих сторон. Пальпация: Верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1,5 см к наружи от Linea mediaclavicularis sinistra, толчок ограниченный, низкий, определяется. Эпигастральная пульсация не определяется. Пальпация безболезненна. I дуга справа образована восходящей частью дуги аорты с верхней полой веной в II межреберье справа, ширина 2 см.

Аускультация: Сердечные сокращения ритмичный, число сердечных сокращений 70 в минуту, соответствует пульсу. I тон выслушивается в V межреберье, звучность ослаблена. II тон выслушивается в области основания сердца, звучность ослаблена. Систолический шум на верхушке. Исследование сосудов: При осмотре сосудов шеи пульсации не обнаружено.

При осмотре и пальпации сонных, височных, лучевых, надколенных артерий и артерий тыла стопы видимых изменений не наблюдается, сосуды эластичны, извитостей нет, безболезненны, варикозных расширений вен нет.

Артериальный пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый: ритм правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота пульса Осмотр : На языке белый налет, состояние сосочкового слоя удовлетворительное, налет, язвы и трещины отсутствуют. Десны розовой окраски, разрыхленность, кровоточивость, наличие язв, геморрагии, гнойные выделения, болезненность отсутствуют.

Миндалины обычной величины, без красноты, припухлость и налет отсутствуют. Запах изо рта отсутствует. Осмотр живота: конфигурация обычная, не вздут, участвует в акте дыхания, пупок втянут, перистальтика на взгляд отсутствуют, расширенных вен нет.

Поверхностная ориентировочная пальпация: болезненность и напряжение мышц брюшной стенки отсутствует, симптом Щеткина-Блюмберга отсутствует, симптом Менделя отсутствует. Грыжи белой линии живота отсутствует. Расхождение прямых мышц живота отсутствует. Методическая глубокая пальпация по Образцову-Стражеско: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью, шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок, привратник не пальпируются. Пальпация : Нижняя граница печени не выступает из-под края реберной дуги. Край печени при пальпации закругленный, мягкий, безболезненный, поверхность гладкая. Желчный пузырь не прощупывается, безболезненный.

Осмотр: наличие цветных симптомов панкреатита, пигментация кожи и атрофия подкожной клетчатки отсутствуют. Выбухание в эпигастральной области и левом подреберье отсутствуют.

Пальпация безболезненна, не увеличена, не уплотнена. Симптом Мейо-Робсона, Шафарра — отрицательные.

На рвоту после кормления 5 раз за сутки ; жидкий стул 3 раза за сутки — однородный, с зеленоватым оттенком и резко неприятным запахом; повышение температуры тела до 39 0 С. На повышение температуры тела до 37,2 0 С; жидкий, кашицеобразный необильный стул, светло-коричневого цвета, без патологических примесей; болезненность живота.

История болезни Выполнил: Пеленицына Наталья

Здесь можно найти учебные материалы, которые помогут вам в написании курсовых работ , дипломов , контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

Логин :. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat. Описание план :. Результат поиска Наименование: история болезни Острая кишечная инфекция ротавирусной этиологии, абортивная форма, энтерит легкого течения Информация: Тип работы: история болезни.

Добавлен: Год: Страниц: 5. Уникальность по antiplagiat. Кокарева С. Подшибякина О. Дата курации: Острый простой бронхит, легкое течение. Анамнез жизни. Родился в срок 41 недель. Первым ребенком в семье. Родоразрешение через естественные родовые пути. Роды индуцированные ,быстрые. Масса тела при рождении 3 килограмма грамм. Приложен к груди на первые сутки ,грудь взяла охотно. Явлений гнойного амфолита не было. Вскармливание — грудное, позже переведен на смешанное.

Проживают в двухкомнатной квартире. Анамнез болезни. Проходил лечение в Лискинской ЦРБ. Перелом затылочной кости. Выздоровление без неврологических последствий. Наблюдается у невролога. Стул не размягчался. Настоящее заболевание Испортился аппетит, ребенок стал менее активным. В качестве лечения матерью применялся мариспан, ирс Субфебрилитет спал, улучшился аппетит, вернулась активность.

Всего за день стул был около 20ти раз. Синдрома интоксикации, тошноты, рвоты не отмечалось. В качестве самолечения применялся гентамицин, интерферрин, фуразолидон. Произведена госпитализация в отделение кишечных инфекций. Объективное исследование.

Рост- 87 см. Костная система без деформаций, развита соответственно возрасту. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Слизистые без патологии, бледно-розового цвета. Язык обложен белесоватым налетом. Гиперемия зева. Небные миндалины не увеличены Дыхание пуэрильное с жестким оттенком, отмечаются редкие сухие хрипы на выдохе. ЧДД- 28 в минуту. Пульс удовлетворительных характеристик, в минуту.

Сердечные тоны ритмичные, звучные. Патологические шумы не выслушиваются. Живот мягкий, эластичный, умеренно вздут, неприятные ощущения при пальпации в околопупочной области. Стул неоформленный, обычного цвета, слизистый, раза вдень. Перитонеальные симптомы отрицательные. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Нижний край печени ниже реберной дуги на 2 см что соответствует возрастной и физиологической норме. Сон, спокойный, крепкий. Аппетит хороший.

Температура тела Положение ребенка активное, общее состояние удовлетворительное. Температура — Печень и селезенка не увеличены. Стул неоформленный, обычного цвета, слизистый. Дыхание пуэрильное с жестким оттенком, выслушиваются редкие влажные хрипы, исчезающие после покашливания.

Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - в минуту. Положение ребенка активное. Температура — 36,7. При аускультации выслушиваются умеренные перистальтические шумы. Стул неоформленный, без патологических примесей 2 раз в день. Дыхание пуэрильное, выслушиваются редкие влажные хрипы, исчезающие после покашливания.

ЧДД- 26 в минуту. Развитие указанных заболеваний возможно у детей данной возрастной группы, при наличии определенных эпидемиологических условий. Стул учащен, со временем теряет каловый характер, появляется примесь крови, слизи, возможно выпадение ануса в результате повторных ложных позывов на дефекацию. Имеется постепенное повышение температуры. Рвота немногократная при легких формах, чаще однократная. Имеет значение , как правило ,ослабленное ранее общее состояние ребенка.

Для кишечного иерсиниоза характерно острое начало, многократная рвота. Болевой синдром в животе. В копрологическом анализе признаки нарушения переваривания, могут быть в избытоточном количестве лейкоциты, эритроциты. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

Поиск учебного материала на сайте Предмет:. Тип работы: история болезни.

Диагноз направления в стационар. ОКИ неуточненной этиологии, легкой степени тяжести, вариант гастроэнтеретический. Клинический диагноз при поступлении. ОКИ: неуточненной этиологии, легкой степени тяжести, вариант гастроэнтеретический. Окончательный диагноз ОКИ: неуточненной этиологии, легкой степени тяжести, вариант гастроэнтеретический.

Заболела остро. Тошнота, однократная рвота, частый жидкий стул около 5раз, водянистого, коричневого цвета, без примеси слизи и крови ,императивные позывы на дефекацию принимал активированный уголь.

Давление оставалось низким. Проживает в благоустроенной квартире с женой. Питается полноценно. Воду пьет кипяченую. Гигиенические навыки развиты нормально.

Санитарно-эпидемиологическая обстановка удовлетворительна. Водоснабжение централизовано. Санитарно-гигиенические условия на месте работы выполняются. Контакты с подобными больными отрицает. В другие населенные пункты не ездил. Росла и развивалась соответственно возрасту. Гинекологический статус: менструации регулярные, без особенностей. Замужем двое детей. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, питание разнообразное, полноценное, регулярное.

Семейный анамнез не отягощен, психические, онкологические, венерические болезни, а также туберкулез отрицает. Условия труда хорошие, работает администратором в банке. Вредных привычек нет. Перенесла описторхоз, получала терапию. Положение: активное. Сознание: ясное, реагирует на окружающее адекватно, идёт на контакт.

Пульс: частота 81 в мин, ритм правильный наполнение достаточное, симметричное. Эластичность, извитость, пульсация артерий.

Набуханий нет, варикозно расширенных вен не высматривается. Выпячивания и пульсации в области сердца не наблюдается. Сердечный и верхушечный толчок: определяется в 6 межреберье по среднеключичной линии, совпадает с пульсовой волной.

Перкуссия: границы относительной тупости сердца левая, правая, верхняя. Правая по правому краю грудины на 0,,5 см кнаружи, левая граница совпадает с верхушечным толчком и расположена на 0, см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя граница проходит по III ребру. Аускультация: тоны ритмичны, на верхушке и на основании патологических шумов не выслушивается. Дыхание через нос, без выделений, носовых кровотечений нет.

Голос чистый, тихий. Болей при разговоре и глотании не возникает. Кашля нет. Гортань при пальпации безболезненна. Грудная клетка: конической формы, симметричная: лопатки и ключицы расположены на одном уровне по отношению друг к другу. При дыхании движения грудной клетки синхронны, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Без деформаций. Дыхание поверхностное, без затруднений, ЧДД 16 в одну минуту. При пальпации болезненности не выявлено, эластичность грудной клетки, голосовое дрожание нормальное, неизменное с обеих сторон.

Над всем легочным полем наблюдается везикулярное дыхание с легочным звуком. Хрипов, крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония нормальная, одинакова с обеих сторон. Губы нормальной окраски, без трещин. Десны розовые без налетов, без патологических изменений. Ротоглотка энантем, гиперемий, отечности нет, миндалины без налетов, без воспалительных изменений. Живот: живот округлой формы, симметричный, выпячиваний и втяжений не отмечается.

Подкожные сосудистые анастомозы не выражены. Рубцов и грыж нет. Перистальтика не нарушена. Живот свободно участвует в акте дыхания. При перкуссии выслушивается тимпанический звук различной степени выраженности во всех отделах, в области печени и селезенки - бедренный звук.

Асцита нет. Пальпация: Поверхностная: Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет.

Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются. Глубокая: сигмовидная кишка - пальпируется в виде цилиндра диаметром 2 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащая. На момент осмотра жалоб, указывающих на патологию органов мочеотделения, не предъявлялось.

Боли в области поясницы и мочевого пузыря отсутствуют. Дизурических расстройств не выявлено. При пальпации нижний полюс правой почки ниже нижнего полюса левой почки. Пальпация почек безболезненна, почки легко смещаются, эластичной консистенции.

При аускультации шум почечных артерий не выслушивается. Головные боли, головокружения не беспокоят. Обмороков не отмечалось. Больная правильно ориентирована в окружающем пространстве и времени. Легко идет на контакт, восприятие и внимание не нарушено. Способна сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект высокий.

Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватно окружающей обстановке. Сон глубокий, ровный, продолжительностью часов. Засыпает относительно быстро. Самочувствие после пробуждения хорошее. Рефлексы Бабинского, Россолимо отрицательные. В двигательной сфере патологических изменений не выявлено. Патологических выделений из уха нет, болезненность при давлении на козелок или при поколачивании по сосцевидному отростку отсутствует. Поставлен на основании данных, полученных при обследовании больного.

Заключение: сифилис — отрицательно, гепатит В — отрицательно, гепатит С — отрицательно. Заключение: обнаружены яйца Opisthorchis felineus, рекомендована терапия. С отражением динамики заболевания, указанием диеты и режима, перечнем медикаментозной терапии в виде рецептурных прописей. Знакомство с пациенткой. Сбор жалоб, анамнеза. Объективнно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Нормальной физиологической окраски чистые, без высыпаний.

Слизистые без патологических изменений. Нижний край печени не выступает из-под края рёберной дуги, безболезненный. Размеры по Курлову Лёгкие: дыхание везикулярное, без патологических шумов хрипы, свисты итд. Стул: стула не было с момента госпитализации стул отсутствует, характер водянистый без примесей.

Rp:Panzytrat панцитрат— принимают по капсулы во время каждого приема пищи.

Клинический диагноз: Основное заболевание: Пищевая токсикоинфекция неуточненной этиологии, гастроэнтеритическая форма, среднетяжелого течения. Сопутствующие заболевания: Хронический эрозивный гастрит, стадия обострения. Паспортная часть 1. Фамилия, имя, отчество — С. Пол — мужской 3. Возраст — 23 года 4. Постоянное место жительства — Москва 5. Профессия — менеджер 7. Дата курации — 20 декабря г. Дата поступления — 16 декабря г.

Жалобы на момент курации На ноющие боли в эпигастрии, задержку стула в течение трех дней. История настоящего заболевания аnamnesis morbi С года больной испытывает ноющие боли в эпигастрии после приема пряной, острой, кислой пищи, был поставлен диагноз хронический гастрит, проводилось лечение с эффектом. Принимал Имодиум с незначительным эффектом. В результате общее состояние улучшилось, однако, в течение последующих трех дней у больного не было стула, сохранились боли в эпигастрии, постоянная субфебрильная лихорадка.

Эпидемиологический анамнез: По профессии менеджер, работает в офисе. Проживает в г. Москве, жилищно-бытовые условия удовлетворительные. Возникновение заболевания связывает с употреблением копченого тунца в ресторане вечером 8 декабря. Окружающие данное блюдо не употребляли, заболевших нет. Выезды за пределы места проживания: с 9 по 14 декабря г. Прага, Чехия, питался в ресторанах. Поездки в страны с тропическим климатом: с 25 июля по 12 августа г.

Наличие парентеральных манипуляций медицинского и немедицинского характера за последние 6 месяцев отрицает. История жизни аnamnesis vitae Рос и развивался нормально. Наследственность не отягощена.

Перенесенные болезни: в г. Условия труда и быта: профессиональных вредностей не испытывает, живет один в отдельной 2-х-комнатной квартире со всеми удобствами.

Вредные привычки: курит в течение 10 лет, по 0,5 пачки в день; принимает по г виски примерно 2 раза в месяц. Аллергологический анамнез: аллергическая реакция на шерсть животных по типу отека Квинке; на Тавегил - по типу крапивницы. Температура тела - 36,3 О С. Телосложение - нормостеническое, рост - см, масса тела - 82 кг. Кожные покровы чистые, розового цвета, влажные, тургор сохранен, оволосение по мужскому типу.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отложение равномерное. Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Костно-мышечная система: мышцы развиты удовлетворительно, симметрично; кости не деформированы, безболезненны при ощупывании и поколачивании; суставы не изменены, безболезненны. О С М О Т Р Грудная клетка нормостеническая, над- и подключичные ямки выполнены, ключицы и лопатки выступают умеренно, межреберные промежутки умеренной ширины, эпигастральный угол прямой, косонисходящий ход реберных дуг, межреберные промежутки умеренные, соотношение переднезаднего и бокового размеров - Грудная клетка симметричная, искривления позвоночника нет.

Окружность грудной клетки при спокойном дыхании - 87 см, при глубоком вдохе - 85 см, при максимальном выдохе - 85 см. Дыхание брюшного типа, отставания одной из половин грудной клетки при дыхании нет. Число дыханий — 16 в минуту в покое. Дыхание глубокое, ритмичное, вдох равен выдоху. Топографическая перкуссия Верхняя граница легких: справа слева высота стояния верхушек спереди на 3 см выше ключицы на 3 см выше ключицы высота стояния верхушек сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка на уровне остистого отростка VII шейного позвонка Ширина полей Кренига 6 см 6 см Нижняя граница легких: lin.

IХ ребро IХ ребро lin. Побочные дыхательные шумы : не выслушиваются. Бронхофония определяется одинаковой с обеих сторон на симметричных участках грудной клетки. Осмотр области сердца : сердечного горба нет, верхушечный толчок, сердечный толчок, эпигастральная пульсация визуально не определяются.

Сердечный толчок не определяется. Эпигастральная пульсация определяется при пальпации под мечевидным отростком. Пульсации брюшной аорты пальпаторно не определяется. Дрожания в области сердца на верхушке, на основании сердца не определяется. Пальпаторной болезненности в прекардиальной области нет. Границы относительной тупости сердца: правая — по правому краю грудины, левая - на 2 см влево от lin. Поперечник относительной тупости сердца - 12 см, ширина сосудистого пучка - 5 см, конфигурация сердца - нормальная.

Абсолютная тупость сердца. Границы абсолютной тупости сердца: правая — по левому краю грудины, левая - на 1 см влево от lin. I тон умеренный, раздвоения нет. Акцента II тона нет. Дополнительные тоны не выслушиваются. Шумы не выслушиваются. Пульсации аорты в яремной ямке не определяется.

Артериальный пульс на лучевых артериях одинаковый справа и слева, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 74 в 1 минуту. Исследование вен. Вены на стопах и голенях расширены с обеих сторон. Аппетит сохранен, отвращения к каким-либо продуктам нет. Стул оформленный, коричневого цвета, нерегулярный с задержкой в течение трех суток.

Язык розового цвета, влажный, не обложен. Десны, мягкое, твердое небо чистые, розового цвета. Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания; видимой перистальтики, венозных коллатералей нет.

Окружность живота на уровне пупка — 85 см. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде плотноватого цилиндра, диаметром 3 см с ровной поверхностью, безболезненно смещается, не урчит.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области, в виде мягкого эластического цилиндра, диметром 3 см, с ровной поверхностью, безболезненна, легко смещается, урчит при пальпации.

Восходящая, нисходящая ободочная кишка, привратник не пальпируются. Нижняя граница абсолютной тупости печени: по правой срединно-ключичной линии - на уровне реберной дуги, по срединной линии - на середине расстояния от мечевидного отростка до пупка по левой реберной дуге — на уровне левой парастернальной линии.

Симптом Ортнера отрицательный. Пальпируемая часть передней поверхности печени гладкая. Размеры печени по Курлову: по правой срединно-ключичной линии - 10 см, по передней срединной линии - 9 см, по левой реберной дуге - 8 см Желчный пузырь не пальпируется. Симпты Кера, Мюсси, Лепене - отрицательны. Мочевой пузырь: не пальпируется. Болезненности при пальпации по ходу мочеточника и в реберно-позвоночной точке не определяются. Конъюнктива век и переходных складок бледно-розового цвета, гладкая, блестящая.

Положение глазного яблока в орбите правильное, размер обычный, форма шаровидная, движения в полном объеме, безболезненные. Конвергенция симметрична. Конъюнктива глазного яблока прозрачная, блестящая. Зрение бинокулярное. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передней стенки верхнечелюстной пазухи безболезненна. Ротоглотка: дёсны розового цвета, не кровоточат.

Слизистые оболочки полости рта и глотки розового цвета, без высыпаний. Зев симметричен, миндалины не выступают из-под передних дужек Гортань: в области гортани деформации нет. Голос - охриплости, афонии нет. Слизистые ротоглотки чистые, влажные, розового цвета. Интеллект сохранен. Грубой неврологической симптоматики: диплопии, асимметрии носогубных складок, расстройства глотания, девиации языка не выявляется.

Менингеальных симптомов нет, в позе Ромберга устойчив, изменения тонуса и симметрии мышц нет. Чувствительность сохранена. Обоснование предварительного диагноза, дифференциальный диагноз Предварительный диагноз: Пищевая токсикоинфекция, гастроэнтеритическая форма. Диагноз поставлен на основании: - данных анамнеза заболевания: потребление пищи в месте общественного питания; внезапное начало болезни, предположительный инкубационный период около 8 часов; проявления в виде жидкого стула до 5 раз в сутки, болей в эпигастрии, лихорадки постоянного характера; купирование диарейного синдрома после проведения детоксикационной терапии; - данных физического обследования: болезненность при пальпации в эпигастральной области.

Дифференциальный диагноз: Необходимо проводить дифференциальный диагноз внутри группы острых кишечных инфекций и с неинфекционными заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Вирусы и инфекции. Древнейшие убийцы на планете snowboarders69.ruер Фактор.

Комментариев: 3

  1. Татьяна т.:

    Кирилл, полностью с Вами согласна.

  2. olgalunina2007:

    Гастроэнтеролог поставил диагноз — гастродуоденит, гастроскопия подтвердила, в желудке ещё наблюдалась желч. Была на Узи — гепатомегалия. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. А началось всё три месяца назад, температура под 40, повышенное соэ, боли в животе, но больше болела спина, поэтому сделали МРТ крестцово — поясничного отдела, заключение — спондилодисцит, далее запоры, отрыжка, Теперь температура каждый день 37, жёлтый кал. Спондилодисцит вылечили вроде и теперь причину очага всего этого ищем… Есть предположения?

  3. anna.arbuzova:

    Статья интересная, но без рецепта не представляет пользы.