Мкб 10 ишемический инсульт код

Консультация врача-невролога, д. Консультация профессора Бойко А. Прием, консультация врача-невролога, специалиста по когнитивным нарушениям. Консультация врача ЛФК, первичная.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ишемический инсульт - Обзор информации

Консультация врача-невролога, д. Консультация профессора Бойко А. Прием, консультация врача-невролога, специалиста по когнитивным нарушениям. Консультация врача ЛФК, первичная. Консультация врача ЛФК, повторная. Консультация врача ЛФК, к.

Консультация врача-физиотерапевта, первичная. Консультация врача-физиотерапевта, повторная. Консультация логопеда-дефектолога, первичная включая первичное логопедическое обследование и составление программы восстановительного обучения.

Прием тестирование, консультация психолога, первичный. Прием тестирование, консультация психолога, повторный. Консультация врача-невролога по назначенным рецептурным препаратам, 20 мин. Консультация врача-психотерапевта повторная. Индивидуальное занятие с нейропсихологом-нейродефектологом в рамках комплексной программы. Расширенное нейропсихологическое тестирование. Нейропсихологическое тестирование.

Групповое клинико-психологическое консультирование до 30 минут. Семейное клинико-психологическое консультирование до 30 минут.

Комплексное занятие логопеда с использованием аппаратных методик. Групповое занятие с логопедом. Индивидуальная психологическая коррекция до 30 мин. Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом амбулаторно. Индивидуальное занятие по психологической социальной адаптации. Индивидуальная психологическая коррекция. Сеанс когнитивного тренинга до 30 минут. Сеанс когнитивного тренинга до 60 минут. Индивидуальное занятие по восстановлению речевых функций. Коррекционное занятие с логопедом-дефектологом 30 мин.

Логопедическое обследование. Лимфодренажный ручной массаж. Акупунктурно-баночный массаж. Лечебный массаж в рамках комплексной программы. Лечебный массаж одной анатомической области до 15 минут. Сеанс иглорефлексотерапии. Индивидуальный сеанс кинезиотерапии в рамках комплексной программы до 30 минут. Роботизированная механотерапия в рамках комплексной программы до 30 минут.

Индивидуальное занятие по восстановлению функции ходьбы с использованием экзоскелета. Индивидуальный сеанс кинезиотерапии до 30 минут.

Индивидуальный сеанс кинезиотерапии амбулаторный. Индивидуальное занятие на подвесной системе Экзарта, 30 мин. Роботизированная механотерапия, в т. Индивидуальный сеанс эрготерапии до 30 минут. Индивидуальное занятие на вертикализаторе с моделированием ходьбы до 30 минут.

Индивидуальный сеанс кинезиотерапии с использованием подвесной разгрузочной системы Biodex Free Step. Кинезиотейпирование одной зоны со стоимостью тейпа. Индивидуальный патронажный пост 12 часов. Индивидуальный патронажный пост 24 часа. Персональный сестринский пост. Суточное пребывание родственников в палате стационара. Ночное пребывание родственников в палате стационара 12 часов.

Парентеральное питание проводится под лабораторным контролем при показателях недостаточности питания гипоальбуминемия, высокая мочевина , препаратами нутрифлекс, жировые эмульсии для парентерального питания и др.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (I60-I69)

Парентеральное питание проводится под лабораторным контролем при показателях недостаточности питания гипоальбуминемия, высокая мочевина , препаратами нутрифлекс, жировые эмульсии для парентерального питания и др. Оптимальна комбинация энтерального и парентерального питания []. Медикаментозное лечение Базисная терапия Коррекция уровня оксигенации NB! При необходимости установить воздуховод, очистить дыхательные пути. Поддержание адекватного уровня АД NB! Дополнительными показаниями к снижению АД могут быть острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, злокачественная гипертензия [4,5,6,7,8,9].

Препаратами выбора являются ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов они обладают ангио-, органопротекторным, антиатерогенным эффектом, снижают риск ОНМК также у нормотоников. Кроме того, можно применять диуретики и малые дозы В-адреноблокаторов. Продолжительность барбитурового наркоза составляет часа []. Тромболитическая терапия ТЛТ - единственный метод с высокой степенью доказательности, приводящий к реканализации [3,4].

С целью снижения риска возникновения травм и кровоизлияний, в течение 24 часов после введения препарата больной не должен подвергаться перекладыванию и дополнительным перемещениям из отделения реанимации и интенсивной терапии, за исключением ситуаций экстренной необходимости.

Если у пациента повысилось АД, появилась сильная головная боль, тошнота или рвота, прекратить введение альтеплазы и срочно провести повторную КТ мозга. Пациент должен соблюдать постельный режим и воздержаться от еды в течении 24 часов. Повторные нейровизуализационные исследования КТ головного мозга необходимо провести через 24 часа или ранее при ухудшении состояния пациента. Из-за высокого риска геморрагических осложнений следует избегать назначения антиагрегантов и антикоагулянтов первые 24 часа!

При лечении острого ишемического инсульта наиболее грозными являются симптомные внутримозговые кровоизлияния геморрагические трансформации ишемического очага, геморрагический инфаркт, паренхиматозное кровоизлияние. Внутриартериальный тромболизис Внутриартериальный тромболизис является методом выбора у пациентов с тяжелым ишемическим инсультом давностью до 6 часов, при инсульте в вертебро-базилярном бассейне до 12 часов. Во время эндоваскулярного вмешательства возможны внутриартериальное введение тромболитика актилизе и применение механических методов реканализации.

Важным является то, что возможность проведения эндоваскулярного вмешательства в большинстве случаев не должно быть основанием для отказа от внутривенной ТЛТ согласно показаниям. Противопоказания для внутриартериального тромболизиса: Отбор пациентов для эндоваскулярных внутриартериальных вмешательств при остром ишемическом инсульте осуществляется на основании критериев исключения аналогичных противопоказаниям для внутривенной ТЛТ.

Механическая тромбоэкстракция: Рекомендации по эндоваскулярному лечению острого ишемического инсульта 1. Пациентам которые соответствуют критериям внутривенного применения r-tPA должно проводиться использование внутривенного r-tPA даже в том случае, если планируется эндоваскулярное лечение Класс I; УД-A.

Эндоваскулярное лечение пациентов с использованием стентов ретриверов должно проводиться в случае если они соответствуют следующим критериям Класс I; УД-А a прединсультное исходное состояние по шкале mRS от 0 до 1, b использование внутривенного введения r-tPA в течение 4.

Если лечение начато после 6 часов после начала симптомов, эффективность эндоваскулярного лечения неопределенная для пациентов с острым инсультом на фоне окклюзии внутренней сонной артерии или проксимального сегмента СМА M1 Класс IIb; УД-C.

Для тщательно подобранных пациентов с окклюзией артерий передней циркуляции и противопоказаниями к внутривенному использованию r-tPA, целесообразно эндоваскулярное лечение с использованием стентов ретриверов в первые 6 часов от момента развития инсульта Класс IIa; УД-C. Пока нет достаточных данных об эффективности эндоваскулярного лечения с использованием стентов ретриверов для пациентов с такими противопоказаниями как: предшествующий инсульт в анамнезе, тяжелая ЧМТ, геморрагическая коагулопатия, сопутствующая антикоагулянтная терапия.

Хотя преимущества еще не определены, применение эндоваскулярного лечения с использованием стентов ретриверов может быть целесообразно при тщательном отборе пациентов в первые 6 часов пункция артерии от момента развития симптомов инсульта и у которых имеется окклюзия М2 и М3 сегментов СМА, передней мозговой артерии, позвоночной артерии, базилярной артерии или задних мозговых артерий Класс IIb; УД-C. Возможно использование одновременно интрартериального тромболизиса для достижения лучшей реканализации в первые 6 часов с момента начала симптомов инсульта Класс IIb; УД-B,R.

Эндоваскулярное лечение с использованием стентов ретриверов рекомендуется как метод первого выбора лечения по отношению к внутриартериальному тромболизису Класс I;УД-E.

Необходим индивидуальный подход к выбору метода анестезии при эндоваскулярном лечении острого инсульта в зависимости от толерантности пациента к процедуре и других клинических факторов Класс IIb; УД-C. Антиагрегантная терапия: Пероральное применение аспирина начальная доза составляет мг в течение 24 до 48 часов после начала инсульта рекомендуется для лечения большинства пациентов Класс I, уровень А. При планировании гемикраниэктомии отменяются все антикоагулянты и антиаггреганты до тех пор пока не пройдет риск самого нейрохирургического вмешательства.

Для адекватной декомпрессии размер костного окна должен быть 12 см в переднее-заднем на 9 см верхнее-нижний , в сочетании с пластикой ТМО. Височная лобэктомия может быть предпринята по усмотрению нейрохирурга. В случае ее проведения, ткань мозга должна быть отправлена на гистологическое исследование.

Хирургическое лечение ишемического инсульта. Решение о проведении хирургических вмешательств в остром подостром периоде должно приниматься индивидуально в каждом случае в результате обсуждения с участием неврологов, анестезиологов, реаниматологов и хирургов нейрохирурга или сосудистого хирурга. Дальнейшее ведение: продолженная реабилитация на амбулаторном этапе. Приложение 3. Приложение 4 Стандартизированное скрининговое тестирование функции глотания.

Варианты ответа. Версия для печати Скачать или отправить файл. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. Мобильное приложение "MedElement".

Алгоритм действий родственников из дома , медицинского персонала из ФАП, МП, ВА, ЦРБ, поликлиники для пациента с подозрением на инсульт — звонок в скорую помощь для экстренной транспортировки в ближайший инсультный центр.

Диагностические критерии: см. Диагностический алгоритм: см. Звонок в приемный покой о прибытии пациента с возможным инсультом и примерном времени начала инсульта. Немедленная доставка пациента в ближайший многопрофильный стационар, имеющий специализированное отделение для лечения инсульта инсультный центр.

При отсутствии специализированного отделения немедленная доставка в ближайшее из наиболее подходящих медицинских организаций. Транспортировка строго на носилках в лежачем положении с приподнятым головным концом до 30 градусов.

При времени появления симптомов менее 6 часов — пациент потенциальный кандидат на тромболитическую терапию! Анамнез заболевания. Анамнез жизни. Метаболические расстройства в анализах крови гипонатриемия, гипокальциемия, гипогликемия, гипомагнезиемия, уремия, гипоксия, гиперосмолярное состояние, уремия Эпилептическая активность на ЭЭГ.

На МРТ головного мозга - без очаговых ишемических изменений. Возможны резидуальные изменения. Признаки отека мозга постприпадочный период. Отсутствуют изменения на УЗДГ. Эпилепсия в анамнезе. Изменения функционального состояния мозга наследственное отягощение , резидуальная энцефалопатия или органическое поражение мозга опухоли, кисты, постинсультные очаги. Во второй период период постэпилептической прострации - гипотония мышц, арефлексия, симптом Бабинского, гиперемия, бледность или цианоз лица, рот приоткрыт, глаза отведены в сторону, зрачки расширены, тахипноэ, тахикардия.

Менингоэнцефалиты Общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика, гипертермия, симптомы интоксикации. Воспалительный процесс в анализах крови и ликвора. На МРТ головного мозга - односторонние или двусторонние очаговые изменения белого вещества головного мозга. Перенесенное ОРВИ, наличие очагов инфекции.

Бактериальный, вирусный или специфический возбудитель Выраженный менингеальный синдром, общеинтоксикационный и общеинфекцион-ный синдромы. Возможны высыпания на коже. Метаболические комы Неврологическая симптоматика носит диффузный характер. Изменения в общеклинических и биохимических анализах в рамках декомпенсации основной патологии. Диффузные или симметричные изменение тканей головного мозга атрофия, отек, нормотензивная гидроцефалия.

Декомпенсация основной хронической патологии заболевание печени, почек, легких, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет.

Вегетативные расстройства. Интоксикационный синдром. Обеспечение адекватной оксигенации: Обеспечить возвышенное положение головного конца 30 градусов. Туалет верхних дыхательных путей, при необходимости установить воздуховод. При транспортировке в условиях реанимобиля, ИВЛ по показаниям: угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком Глазго, тахипноэ в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту, снижение рО2 менее 60 мм. Начальная скорость введения капель в минуту. В подобных случаях, прежде всего, нужно заподозрить одновременное с инсультом развитие инфаркта миокарда.

Для устранения гиповолемии и возмещения объема циркулирующей жидкости вводят изотонический раствор хлорида натрия. Продолжительность барбитурового наркоза составляет часа. Больные, страдающие сахарным диабетом, должны быть переведены на подкожные инъекции инсулина короткого действия, контроль глюкозы крови через 60 мин. Если в течение 4-х недель от начала заболевания отмечается некоторое улучшение функции - прогноз на восстановление хороший.

Психозы и выраженная деменция являются противопоказанием для проведения не только двигательной, но и речевой реабилитации. Больные с крайне ограниченной подвижностью отсутствие самостоятельного передвижения и самообслуживания , нарушением контроля за функцией тазовых органов, нарушением глотания, выраженной сердечной и легочной патологией требуют реабилитации в специализированных реабилитационных центрах по специальным программам [4,5,7,].

Лечение положением С 5—6-го дня после инсульта для парализованных конечностей создается специальная укладка. Необходимо в течение дня следить за правильностью укладок паретичной руки и ноги, несколько раз в день менять положение больного в постели. Кроме положения на спине, больного необходимо укладывать и на здоровый бок, а также проводить пассивные движения в суставах, таких, как плечевой, локтевой, тазобедренный, коленный и голеностопный.

Простым, но эффективным методом снижения спастичности мышц является содержание парализованных конечностей в тепле, для этого на них надевают шерстяные чулки, варежки. В случае если контрактура мышц конечностей развилась рано и значительно выражена, то необходимо конечности фиксировать в корригирующем положении круглосуточно.

Такие мероприятия возможны, если общее состояние больного это позволяет. Лечение положением продолжается не только на время постельного режима, но и тогда, когда пациент начинает вставать и самостоятельно двигаться. При болях в плечевом суставе необходимы следующие предписания: 1. Тщательное позиционирование больных - выведение лопатки в положение протракции вперед при расположении больного на больном боку, поддержка паретичной руки подушкой в положении лежа на здоровом боку, поддержка плечевого сустава подушкой в положении лежа на спине.

Обучение персонала и родственников щадящим техникам перемещения пациента и правилам обращения с паретичной рукой. Раннее применение пассивных движений в паретичной руке и в плече в пределах физиологической амплитуды движения с соблюдением паттерна естественного движения.

Ранняя вертикализация проводится поэтапно, начиная с возвышенного положения головного конца кровати, далее переходя к возвышенному положению туловища во время кормления и после него, опусканию нижних конечностей, пересаживанию больного, использованию вертикализаторов, ходунков. Противопоказаниями к вертикализации являются признаки тяжелого отека мозга, угнетение сознания до сопора или комы.

По мере улучшения состояния пациента и стабилизации мозгового кровообращения необходимо своевременно приступать к расширению режима.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Кодификаторы и классификаторы в здравоохранении. МКБ-10. Учет и отчетность заболеваемости в РФ ©

Ишемический инсульт классификация по мкб 10

Meningeal haemorrhageRupture of cerebral arteriovenous malformation Excl. Cerebral arteritis in systemic lupus erythematosus M Инсульты — это причина номер один, по которой умирают люди на нашей планете.

Самое неприятное в том, что это состояние и может возникнуть совершенно внезапно. Причем даже у совершенно здоровых на первый взгляд людей. И в таких случаях счет идет буквально на минуты, а исход в основном зависит исключительно от того, как быстро пострадавшему оказана квалифицированная медицинская помощь.

В каком-то одном определенном участке мозга нарушается кровообращение, и его ткани просто-напросто отмирают. Такое критическое состояние врачи называют инфарктом мозга.

В мировой научной среде существует международный базовый классификатор болезней, так называемый МКБ Также МКБ при формулировке диагноза называет ишемический инсульт патологией, приводящей к тяжелым нарушениям в организме. Причину ишемического инсульта медики видят в том, что происходит резкое сужение артерий, которые питают кислородом человеческий мозг. В результате клетки головного мозга перестают получать достаточное количество кислорода и начинают атрофироваться. Происходит ишемия и некроз тканей мозга.

Естественно, что самочувствие человека внезапно резко ухудшается, и его спасение зависит от быстроты оказанной ему медицинской помощи. Похожим на инсульт состоянием является транзиторная ишемическая атака. Здесь тоже имеет место сужение сосудов и гипоксия головного мозга. Но в отличие от ишемического инсульта, это всего лишь временное состояние и не вызывает некроз мозга. Транзиторная ишемическая атака может длиться от десяти минут до суток, затем функции мозга полностью восстанавливаются.

Это состояние врачи называют предвестником ишемического инсульта и настоятельно рекомендуют больным, у которых был хотя бы один такой приступ, вовремя заняться лечением. Пострадать от инсульта рискуют люди, страдающие аритмией и гипертонией. Также следует быть осторожным больным атеросклерозом и сахарным диабетом. Курильщикам со стажем, а также тем, кто не знает меры в еде, также нужно задуматься о возможных последствиях вредных привычек.

Врачи дают всем очень важный совет — не нервничайте по пустякам! Стресс тоже способствует нарушению мозгового кровообращения, а это может стать причиной инсульта. Это страшное заболевание встречается не только у взрослых, но также у детей и подростков.

По статистике от трех до тринадцати всех зарегистрированных случаев инсульта приходится на очень молодых людей. Причины разные — от опухолей мозга до врожденных аномалий. Но одной из распространенных причин инсультов подростков и детей является гиподинамия. Долгое сидение ребенка перед компьютером или телевизором, питание фаст-фудом провоцирует повышение уровня сахара в крови, вызывает атеросклероз и, как следствие, нарушение мозгового кровообращения.

Самая распространенная категория, подверженная инсультам, пожилые люди. Именно люди в возрасте старше 65 лет находятся в группе риска. С возрастом в организме происходят изменения, которые повышают возможность гипоксии. Чем выше возраст пациента, тем неблагоприятнее прогноз на восстановление после инсультa.

Очень важно знать первые признаки, которые характерны для инсульта, чтобы вовремя помочь близкому человеку. Основные симптомы:. Смысл ее заключается в том, что в помощи больному, которого настиг инсульт, нельзя терять ни секунды.

Чем скорее такому человеку будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем больше будет шансов сохранить максимально возможное количество клеток мозга. В чем же он заключается? Если вам удалось обнаружить ишемический инсульт у себя или у других, приступайте к оказанию неотложной первой помощи. Если пациент попал в больницу в течение первых трёх часов после ишемического инсульта, то ему сразу проведут процедуру, которая растворит тромб.

В этом случае есть шанс спасти значительную часть пострадавших тканей. Медицинский персонал быстро проведет экстренную диагностику. Больному сделают рентген и томографию головного мозга. Важна профилактика различных последствий и осложнений таких, как пневмония, инфекции мочевыводящих путей и образования тромбов.

К сожалению, даже при современных методах лечения ишемического инсульта полностью восстанавливается только один человек из трех о прогнозах на выздоровление и продолжительности жизни после ишемического инсульта вы узнаете здесь. Реабилитация — это важнейшая часть лечения. Обычно программа реабилитации проводится в три этапа:. Кроме того, после ишемического инсульта головного мозга следует придерживаться правил особой реабилитационной диеты. Инсульт — тяжелое и опасное состояние.

Но если вдруг эта беда случилась с вашим близким, ни в коем случае не отчаивайтесь и старайтесь не показывать своей тревоги пациенту. Выздоровление во многом зависит от позитивного настроя как самого больного, так и его близких. Вы должны доверять врачам. Грамотно составленная программа реабилитации пациента, а также последовательность и настойчивость в ее реализации помогут восстановить нарушенные функции и как можно быстрей вернуться к привычному образу жизни.

Ишемический инсульт — инсульт, обусловленный прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения участка мозга. Клиническая картина. В зависимости от того, насколько долго сохраняется неврологический дефект, выделяют преходящую ишемию мозга, или транзиторные ишемические атаки полное восстановление в течение 24 ч , малый инсульт полное восстановление в течение 1 нед и завершившийся инсульт дефицит сохраняется более 1 нед.

Наиболее целесообразно назначение в ранние сроки заболевания. При развившейся клинической картине неврологического дефицита на фоне артериальной гипертензии, гепарин назначать не рекомендуют, так как он повышает вероятность кровоизлияний в головной мозг и другие органы. Назначают для профилактики повторной кардиогенной эмболии. Оперативное лечение. В настоящее время при бессимптомном течении заболевания доминирует тенденция к консервативному лечению.

Вы просматриваете раздел Ишемический инсульт , расположенный в большом разделе Инсульт Подраздел: Г еморрагический инсульт. Определение ишемического инсульта головного мозга — это состояние, при котором мозговой кровоток уменьшается либо прекращается, что провоцирует инфаркт мозга. Основной причиной, вызывающей болезнь, становится атеросклероз, при котором поражены сосуды, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга. Нередко атеросклероз сочетается с гипертонией.

При остром ишемическом инсульте требуется срочная госпитализация, адекватная диагностика и лечение. Инсульт по ишемическому типу наступает из-за препятствий, возникающих в сосудах, по которым кровь питает мозг. Такими препятствиями могут быть жировые отложения, тромбы. В основе заболевания — 3 патологии, связанные с расстройством кровообращения — ишемия, инсульт, инфаркт. Справка: ишемией называют недостаточность кровоснабжения на участке ткани, органа, а инсультом — гибель мозговой ткани из-за нарушенного кровотока вследствие ишемии либо разрыва сосудов.

По МКБ такое состояние обозначено кодом I63, после чего добавляется точки и цифра, уточняющая вид инсульта. Церебральным инсультом называют преходящий сбой в мозговом кровообращении, признаки которого исчезают спустя 24 часа.

Состояние проявляется при разных сосудистых патологиях , которые выявляются в голове. Основные причины — гипертония и атеросклероз, либо их сочетание. Спинальным инсультом называют редкую, но опасную патологию, при которой наблюдается сбой кровоснабжения в спинном мозге. Если сравнивать с церебральным, то спинальный инсульт реже становится причиной летального исхода, но зачастую становится причиной тяжелой инвалидности. Развитие патологии начинается с болей в поясничной области, хромоты, проблем с мочеиспусканием.

Далее немеют конечности, теряется их чувствительность. В настоящее время общепризнанной классификацией патогенетических подтипов ишемического инсульта является классификация TOAST. Выделяют пять типов ишемического инсульта: вследствие атеросклероза крупных артерий атеротромбоэмболический , кардиоэмболический, вследствие окклюзии мелкого сосуда лакунарный , инсульт другой установленной этиологии и инсульт неустановленной этиологии. Инсульт, как нарушенное кровообращение на участке головного мозга, различают по сроку наступления.

В большинстве случаев ишемические инсульты случаются внезапно, стремительно развиваются, провоцируя гибель ткани мозга в период от пары минут до пары часов. Классификация инфаркта мозга учитывает и локализацию поражения.

С учетом локализации различают следующие инсульты. Последствия затрагивают двигательные функции левой стороны тела, причем, с плохим прогнозом восстановления иногда вплоть до паралича. Психоэмоциональные показатели остаются почти в норме;. Страдает речь и психоэмоциональная сфера, а двигательные функции могут полностью восстановиться.

После такого поражения больной может пользоваться только простыми фразами, отдельными словами, сложные не может составлять и воспринимать.

Следствием становится нарушенная координация движений, тошнота до рвоты, головокружение. Через 24 часа мозжечок давит на мозговой ствол, у человека немеют мышцы лица, часто начинается кома, нередко наступает летальный исход;.

Выявляется на фоне прекращения кровоснабжения большого участка мозговой ткани. Появляется отек, затем паралич с плохим прогнозом на восстановление. Важно: несмотря на то, что чаще инсульт возникает у пожилых людей, есть риск возникновения состояния в любом возрасте. Малый инсульт, или микроинсульт, характеризуется исчезновением симптомов патологии парезов, нарушений речи и зрения за 3 недели. Причины состояния — те же, что при обычном инсульте — бляшки атеросклероза, тромбы в сосудах, кровоизлияния.

Важно не игнорировать малый инсульт, поскольку он сигнализирует о проблемах с сосудами головного мозга. Если не предпринять меры, в дальнейшем можно ожидать настоящий инсульт с последствиями, описанными выше. Дифференцировать микроинсульт от гипертонического криза можно по онемению конечности, ощущению мурашек, нечеткости речи.

Такие симптомы не будут выявляться при гипертоническом кризе.

Корзина пусто. Стандартные лс Диагнозы и болезни Инструкции лекарств Действующие вещества Фарм.

Ишемический инсульт головного мозга. Код по МКБ 10

Состояние отпатрулирована. Может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии , связанных с заболеваниями сосудов , сердца или крови [2]. Является одной из основных причин смертности среди людей [3]. Теоретические основы по вопросу этиологии инсульта были заложены швейцарским патологом го века Иоганном Якобом Вепфером , обнаружившим, что причиной апоплексии может служить закупорка сосуда головного мозга или сосудистое повреждение с внутримозговым кровоизлиянием [5].

Этим же учёным впервые были описаны клинические случаи очень быстрого регресса слабости в конечностях [6]. Однако окончательно сосудистая природа инсультов была признана лишь в первой половине XIX столетия. Развитие знаний об инсульте было медленным, по-видимому, в связи с ограниченным интересом у знаменитых неврологов того времени. Так, первые важные сведения о причинах инсульта были получены не неврологами, а патологами Рокитанским и Вирховом [7]. В году инсульт был разделён на отдельные типы с учётом характера сосудистой патологии [6].

Согласно официальным материалам министерства здравоохранения России за последние годы, смертность от болезней системы кровообращения занимает первое место и при этом продолжает неуклонно расти. Смертность от инсульта находится на втором месте, уступая лишь смертности от ишемической болезни сердца.

Суммарные показатели заболеваемости и смертности от инсульта во многих странах мира имеют тенденцию к росту. В России на год он достиг на тысяч населения [9]. Соотношение частоты ишемических и геморрагических типов инсульта составляет [9]. Существуют различные классификации ишемических инсультов, в зависимости от этиопатогенетических и клинических аспектов, локализации зоны инфаркта. В соответствии с топической характеристикой очаговой неврологической симптоматики, по пораженному артериальному бассейну [12] :.

К основным факторам риска ишемических нарушений мозгового кровообращения относят [16] :. В качестве локальных этиотропных факторов инсульта различают [19] :. Независимо от причины, вызвавшей локальную ишемию мозга, развивается каскад патобиохимических изменений, приводящих к необратимому повреждению нервной ткани по механизмам некроза и апоптоза [16] Процесс ишемии мозга динамический, и, как правило, потенциально обратимый.

Степень ишемического повреждения находится в зависимости от глубины и длительности снижения церебрального кровотока. В течение 6—8 минут нейроны остаются жизнеспособными и могут восстановить свои функции при нормализации кровообращения.

В этой зоне морфологические изменения отсутствуют. Гибель клеток в области пенумбры приводит к расширению зоны инфаркта. Однако эти клетки в течение определённого времени могут сохранять свою жизнеспособность. Окончательное формирование зоны инфаркта завершается через 48—56 часов [12] [16] [19]. Хотя для большинства клеток это время ограничено 3—6 часами, не исключено, что способность к восстановлению сохраняется в течение нескольких суток.

По Скворцовой В. Ишемические процессы в ткани мозга сопровождаются отёком мозга. Отёк головного мозга развивается через несколько минут после развития локальной ишемии, его выраженность напрямую зависит от размеров инфаркта мозга.

Пусковым моментом развития отёка является проникновение в клетки воды из межклеточного пространства вследствие недостатка энергии у нейронов для поддержания внутриклеточного гомеостаза. После этого к внутриклеточному отёку цитотоксическому присоединяется внеклеточный вазогенный , который обусловлен гибелью клеточных элементов, составляющих гемато-энцефалический барьер , с накоплением в зоне повреждения недоокисленных продуктов, формирующихся в процессе анаэробного гликолиза [20] [21] [22] [23] [24] [25].

Повреждение гемато-энцефалического барьера сопровождается также трансэндотелиальной миграцией лейкоцитов в ткань мозга, которые вызывают в том числе поражение здоровых клеток нервной ткани [26] [27] Внутри- и внеклеточный отёк вызывают увеличение объёма мозга и развитие внутричерепной гипертензии.

При повышении давления в определённом отделе мозга и черепной коробки появление области дистензии происходит смещение частей головного мозга относительно друг друга, что вызывает развитие тех или иных дислокационных синдромов. Морфологические изменения при транзиторной ишемической атаке головного мозга проявляются сосудистыми расстройствами спазм артериол , плазматическое просачивание их стенок, периваскулярный отёк и единичные небольшие геморрагии , а также появлением очагов изменённой мозговой ткани отёк, дистрофические изменения групп клеток.

Эти изменения обратимы [28] Он выглядит как очаг серого размягчения ткани мозга. При микроскопическом исследовании среди некротизированных масс находят погибшие нейроны [28] Геморрагический инфаркт мозга внешне похож на очаг геморрагического инсульта , однако имеет другой механизм возникновения. При смешанном инфаркте , который всегда возникает в сером веществе мозга, можно найти участки как ишемического, так и геморрагического инфакта [28] Клиническая картина ишемического инсульта у больных людей складывается из общемозговой и очаговой неврологической симптоматики.

Оно чаще вызвано увеличением размера внутриартериального тромба, повторными эмболиями, нарастанием отёка мозга , геморрагической трансформацией инфаркта или увеличением его размеров вследствие снижения системного артериального давления [16] В дальнейшем у большинства из них отмечается спонтанное снижение давления. Транзиторное повышение артериального давления может быть вызвано отёком головного мозга и повышением внутричерепного давления, а также стрессом, обусловленным развитием заболевания [16] Общемозговые симптомы характерны для инсультов средней и тяжёлой степени.

Типична головная боль, которая может сопровождаться тошнотой или рвотой, головокружение, боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз. Реже наблюдаются судорожные явления. Возможны вегетативные расстройства: чувство жара, повышенная потливость, ощущение сердцебиения, сухость во рту [29] [30]. На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина у каждого конкретного больного человека определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда.

Arteria cerebri anterior синий цвет Arteria cerebri media красный цвет Arteria cerebri posterior жёлтый цвет. Закупорка ВСА может возникать в её начале области бифуркации общей сонной артерии , каротидном сифоне и супраклиноидной части чаще вследствие образования тромба на месте атеросклеротической бляшки и протекать бессимптомно при достаточном коллатеральном кровообращении через артериальный круг большого мозга и другие анастомозы.

При недостаточном коллатеральном кровообращении или в случаях артерио-артериальной эмболии возникают геми- или моноплегия , афазия и другие расстройства [16] Закупорка передней ворсинчатой артерии, отходящей от ВСА до её деления на среднюю и переднюю мозговые артерии обычно проявляется в виде контрлатерального на противоположной стороне от окклюзии гемипареза и гемигипалгезии вследствие поражения внутренней капсулы.

Иногда отмечаются нарушения речи и зрительно-пространственной ориентации в результате ишемии таламуса , а также гемианопсии при поражении латерального коленчатого тела [16] Если закупорка возникла до отхождения передней соединительной артерии, то она может протекать бессимптомно вследствие коллатерального кровотока из противоположной ПМА [16] Инфаркт при окклюзии ПМА проявляется контрлатеральным параличом нижней конечности и хватательным рефлексом. Характерны спастичность с непроизвольным сопротивлением пассивным движениям, абулия , абазия , персеверации и недержание мочи [31].

Закупорка возвратной артерии Гюбнера, ветви ПМА, приводит к поражению хвостатого ядра и передней ножки внутренней капсулы, что вызывает контрлатеральный парез руки, лица и языка, сопровождающийся дизартрией [16] Для окклюзии СМА характерны контрлатеральные гемиплегия , гемигипестезия , гомонимная гемианопсия. Наблюдается контрлатеральный парез взора. При окклюзии отдельных ветвей СМА возникают парциальные синдромы: моторная афазия в сочетании с контрлатеральным парезом верхней конечности и лицевого нерва при поражении верхних ветвей; сенсорная афазия при поражении нижних ветвей [31].

При окклюзии задней мозговой артерии возможно развитие одного из двух синдромов: сочетание гомонимной гемианопсии с амнезией , дислексией без дисграфии и лёгкого контрлатерального гемипареза с гемианестезией; либо сочетание поражения ипсилатерального глазодвигательного нерва с контрлатеральными непроизвольными движениями и контрлатеральной гемиплегией или атаксией [31].

При окклюзии ветвей базилярной артерии в зависимости от уровня поражения наблюдаются: ипсилатеральная атаксия; контрлатеральная гемиплегия и гемианестезия; ипсилатеральный парез взора с контрлатеральной гемиплегией; поражение ипсилатерального лицевого нерва ; межъядерная офтальмоплегия ; нистагм в сочетании с головокружением , тошнотой и рвотой ; шум в ушах и потеря слуха; нёбная миоклония и осциллопсия.

Поражение внутричерепного отдела позвоночной артерии или задненижней мозжечковой артерии сопровождается синдромами поражения продолговатого мозга. Наиболее часто наблюдается латеральный синдром продолговатого мозга: нистагм, головокружение, тошнота, рвота, дисфагия, охриплость голоса; ипсилатеральные нарушения чувствительности на лице, синдром Горнера и атаксия; контрлатеральное нарушение болевой и температурной чувствительности [31].

Наиболее часто возникают одномоментно, реже проявляется постепенным нарастанием неврологических нарушений. Расстройства сознания, эпилептические припадки, нарушения высших психических функций и полей зрения не характерны. В литературе описано более 25 синдромов, при которых обнаруживаются лакунарные инфаркты, однако наиболее типичны и часто встречаются пять его вариантов:. В зависимости от повреждённых структур спинного мозга, уровня его поражения возникают чувствительные и двигательные расстройства в руках и ногах различной степени выраженности, нарушения функции тазовых органов.

Для выбора лечебной тактики решающее значение имеет ранняя диагностика и дифференциальная диагностика ишемического, геморрагического инсультов и субарахноидального кровоизлияния. Физикальное обследование занимает важное место в диагностике и определении состояния больного. Оцениваются функции дыхания и сердечно-сосудистой системы в первую очередь, нарушения центральной гемодинамики для экстренной коррекции , что в ряде случаев позволяет определить патогенетический характер инсульта наличие аритмии и шумов в сердце позволяют предположить кардиоэмболический инсульт; систолический шум в области бифуркации общей сонной артерии говорит о её стенозе ; разница в артериальном давлении и пульсе на противоположных сторонах свидетельствует о стенозе дуги аорты и подключичных артерий.

При неврологическом осмотре уточняется состояние и уровень сознания; проводится топическая диагностика очаговых повреждений мозга. Для получения информации о причине ишемического инсульта проводится дуплексное и триплексное ультразвуковое сканирование прецеребральных артерий головы и мозговых артерий. Этот метод позволяет визуализировать сонные артерии, исследовать кровоток с помощью спектральной допплерографии. Транскраниальная допплерография позволяет определить состояние некоторых внутричерепных артерий, косвенно оценить скорость кровотока в них.

Наиболее информативным методом диагностики является ангиография , которая позволяет обнаружить сужения просвета, аневризмы и другие патологические изменения в артериях.

Ангиографию, учитывая возможные осложнения, следует применять по показаниям. Помимо указанных выше методов, обязательно проведение ЭКГ и эхокардиографии для исключения сопутствующей кардиальной патологии, рентгенологическое исследование лёгких для диагностики лёгочных осложнений аспирационная пневмония , ТЭЛА и др. Обязательна консультация терапевта и офтальмолога [12] [33]. При остром периоде ишемического инфаркта мозга магнитно-резонансная томография МРТ является более эффективным методом ранней визуализации, чем компьютерная томография.

При дополнительном введении контрастных препаратов в области ишемии отмечается контрастирование артериальных сосудов на Т1-взвешенных изображениях, что говорит о снижении в них скорости кровотока. Эти изменения могут развиваться уже в течение первых минут после окклюзии. Кроме того, к ранним МР-проявлениям относят изменения паренхимы мозга, выражающиеся в утолщении извилин и сужении субарахноидальных пространств на Т1-взвешенных томограммах, и повышение сигнала в режиме Т2.

Эти изменения обычно выявляются не ранее чем через 8 часов после окклюзии [34] При компьютерной томографии КТ головы область гиподенсивности пониженной плотности у большинства больных выявляется через 12—24 ч с момента развития ишемического инсульта. При меньшей давности поражение не обнаруживается почти в половине случаев. Небольшие по размеру инфаркты мозга инфаркты в мозговом стволе и лакунарные инфаркты часто не дифференцируются на бесконтрастных КТ-изображениях даже на 3—4-й день заболевания в период, когда инфаркты других локализаций визуализируются наилучшим образом , однако могут быть обнаружены при КТ с контрастированием.

Проведение КТ с внутривенным контрастным усилением также показано в неясных случаях для дифференциальной диагностики [35]. Магнитно-резонансная ангиография выявляет окклюзию или выраженный стеноз в основном крупных артериальных стволов [34] В последние годы появились новые диагностические возможности определения ишемических повреждений в максимально ранние сроки. К ним можно отнести транскраниальную допплерографию, МР-спектроскопию, диффузионные и перфузионные МР-исследования [34] В подостром периоде ишемического инсульта происходят дальнейшие изменения.

В течение первых 2—4 дней начинает уменьшаться и может совсем исчезнуть внутриартериальное и менингеальное контрастное усиление.

Вслед за этим начинает выявляться паренхиматозное контрастирование за счёт усиливающегося повреждения гемато-энцефалического барьера. Контрастное усиление на 3—4 сут имеет типичную картину, повторяющую конфигурацию извилин, сохраняясь иногда до 8—10 нед [34] Отёк в зоне ишемии проявляется снижением сигнала на Т1-взвешенных и повышением сигнала на Т2-взвешенных изображениях. Иногда в течение второй недели после начала инфаркта отмечается снижение интенсивности сигнала на Т2-взвешенных томограммах.

Врага нужно знать в лицо: что такое ишемический инсульт?

Синонимы нозологической группы: Ишемическое и постинсультное состояние Остаточные явления геморрагического инсульта Остаточные явления ишемического инсульта Остаточные явления нарушения мозгового кровообращения Остаточные явления субарахноидального кровоизлияния Перенесенный ишемический инсульт Перенесенный тромбоэмболический инсульт Последствие нарушения мозгового кровообращения Последствие недостаточности кровоснабжения мозга Последствия ишемического инсульта Последствия перенесенного инсульта Постапоплексическое состояние Постинсультный период Постинсультный синдром Состояние после инсульта Состояние после нарушения мозгового кровообращения Хроническая цереброваскулярная недостаточность.

Препаратов- ;Торговых названий- 60 ;Действующих веществ- Действующие вещества. Торговые названия. Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции. Гинкго двулопастного листьев экстракт. Депротеинизированный гемодериват крови телят. Антиагреганты в комбинациях. Антигипоксанты и антиоксиданты. Этилметилгидроксипиридина сукцинат.

БАДы естественные метаболиты. БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения. Другие метаболики. Мельдоний Органика. Другие нейротропные средства. Акатинол Мемантин. Полипептиды из головного мозга эмбрионов свиней.

Корректоры нарушений мозгового кровообращения. Корректоры нарушений мозгового кровообращения в комбинациях. Гамма-аминомасляная кислота. Метионил-глутамил- гистидил-фенилаланил- пролил-глицил- пролин. Никотиноил гамма-аминомасляная кислота. Ноотропы в комбинациях. Средства для коррекции нарушений при алкоголизме, токсико- и наркомании. Средства, влияющие на нервно-мышечную передачу.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Что такое «МКБ-10»? Психолог Наталья Зенцова - Клиника «Первый шаг»

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.