Гипертрофия молочных желез у женщин

Что такое гинекомастия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Петрович Р.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гипертрофия молочной железы

При этом баланс жировой и железистой ткани в ней сохраняется. Подобное разрастание может быть как односторонним, так и билатеральным. В некоторых случаях оно сопровождается опущением самой железы.

Гипертрофия груди сама по себе не оказывает вредного воздействия на организм женщины, но доставляет ей массу неудобств. Прежде всего, утяжеление железы вызывает дискомфорт и напряжение грудных, плечевых, шейных мышц.

В них появляется ноющая боль, спазмы. Они усиливаются после продолжительной активной физической деятельности женщины. Постепенно у нее нарушается осанка, что ведет к напряжению уже спинных и поясничных мышц.

Женщина быстро утомляется, становится раздражительной. При тяжелой форме гипертрофии наблюдаются:. Женщине при таком заболевании приходится большую часть времени находиться в положении лежа, чтобы снизить нагрузку на позвоночник и внутренние органы. Это существенно ухудшает качество жизни. При гипертрофии молочной железы разрастается только она сама. Ткани, расположенные рядом, в этот патологический процесс, не вовлекаются. Разрастание груди может случиться в любом возрасте и по разным причинам.

Реже всего эта патология наблюдается у детей. Она возникает при:. У подростков гипертрофия груди носит физиологический характер. У некоторых из них разрастание тканей железы идет непрерывно, у других — с торможением и повторным возобновлением процесса. У взрослых женщин причиной гипертрофии груди могут быть:. Разрастание тканей молочной железы при беременности начинается в первом триместре, но особенно быстро прогрессирует в конце второго.

После рождения ребенка у большинства женщин объем и размер груди возвращаются на прежний уровень. Но у некоторых из них естественный физиологический процесс приобретает патологический характер. Если у женщины наблюдается нетипичный рост молочных желез, необходимо проконсультироваться с врачом.

Возможно, это последствия гормонального сбоя или один из признаков беременности. Но если разрастание принимает серьезные масштабы, то речь уже идет о патологии. Пациенток с подобными симптомами принимает:. Этим врачом выявляется и лечится гипертрофия молочных желез.

На приеме он осмотрит грудь пациентки, проведет пальпацию тканей желез. Пациентке будут заданы вопросы:. Женщину обязательно направят на маммографию, ультразвуковое исследование молочных желез. Это поможет уточнить диагноз, исключить органические патологии и опухолевые процессы в груди. Анализ крови на гормоны позволит понять, что стало причиной заболевания.

По результатам проведенного обследования выносится решение о целесообразности возможности проведения редукционной маммопластики. Феномен курортного романа волнует умы многих исследователей. Почему порой даже добропо Большая женская грудь — предмет вожделения многих мужчин и зависти многих женщин. Сливочное масло в последние годы чуть ли не полностью дискредитировали.

Мол де в нем п Существует несколько препаратов, традиционно применяемых при поносе. Принцип их действия Рейтинги клиник:. Главная Кардиология Гипертрофия Гипертрофия молочной железы.

Гипертрофия молочной железы. Симптомы заболевания Причины гипертрофии молочных желез К какому врачу обратиться? Симптомы заболевания Гипертрофия груди сама по себе не оказывает вредного воздействия на организм женщины, но доставляет ей массу неудобств. При тяжелой форме гипертрофии наблюдаются: отечность кожи груди; опрелость в кожных складках; их гнойничковые поражения; деформация костного скелета; нарушение дыхательной функции; сердечная недостаточность.

Причины гипертрофии молочных желез Разрастание груди может случиться в любом возрасте и по разным причинам. К какому врачу обратиться? Пациенток с подобными симптомами принимает: маммолог. Как давно начался рост груди? Имеются ли хронические эндокринные заболевания? Были ли травмы железы, операции на ней? Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!

Обсудить на форуме. Задать вопрос врачу. Поделиться c друзьями. Похожие болезни Гипертензия Гипертоническая болезнь Инфаркт миокарда Ишемическая болезнь сердца Порок сердца Тахикардия.

Молочная железа состоит из кожного покрова и ткани железистой структуры, которые прикреплены к грудной стенке Куперовскими связками.

Заболевания молочной железы у женщин — как распознать патологию?

Популяризованные и привитые средствами массовой информации стандарты красоты, диктуют нам определенный образ женской привлекательности. В таком образе центральное место отводится пышному бюсту. Однако, существует и обратная сторона медали, когда пышные формы становятся отнюдь не предметом гордости, а симптомом заболевания. Такое заболевание носит в медицинских кругах название — макромастии.

Встречается такое заболевание не очень часто. Проявляется в стремительном разрастании объема тканей. При этом, диффузное разрастание тканей может происходить как в одной так и в обоих железах. На практике одностороннюю патологию можно встретить не часто. Заболевание может проявляться в виде диффузного разрастания липидной либо железистой ткани.

В случае с разрастанием липидной ткани болезнь классифицируется как ложная макромастия. Истинная макромастия проявляется при патологическом увеличении ткани железистого типа. Этот парный орган формируется из трех типов ткани — липидной, соединительной и железистой.

Отсутствие в органе мышечной ткани делает невозможным коррекцию размеров путем физических нагрузок. Таким образом, размер грудей зависит от состояния и размеров железистой и липидной ткани. Что касается железистой ткани, то она, в свою очередь, состоит из небольших млечных структур, которые объединяются в группы и локализуются в долях грудных желез.

Размер органа зависит от индивидуальных особенностей. При этом, за объем и величину отвечает толщина подкожно-жировой прослойки. А форма определяется свойствами соединительной ткани, которая образует своеобразную капсулу, в которую и заключена молочная железа. Стоит отметить, что в жизни женщины существуют моменты, во время которых существенно меняется гормональный фон.

Безусловно, каждый человек относится к размерам по индивидуальным критериям. Однако, в медицинской практике существует достаточно четкая классификация критериев. Такая классификация выглядит следующим образом:. Грудь значительных размеров — мечта многих представительниц женской половины человечества. Но, чем объемней эти органы — тем больше проблем они доставляют их обладательнице.

Пристальное и навязчивое внимание со стороны мужского пола — лишь малая часть этих неприятностей. Гораздо больше неприятностей доставляют следующие проблемы:. Механизм возникновения и течение самой болезни, хотя и изучаются достаточно скрупулезно, — до настоящего времени не выявлен до конца. Современная медицина называет лишь ряд основных причин, которые с большой долей вероятности могут провоцировать развитие этого заболевания.

Опираясь на практику наблюдений большинство профессионалов отводят ведущую роль гормональным факторам. Таким образом, предпосылками к развитию макромастии могут стать:. Большие сложности при выявлении и диагностике данного заболевания вызывает тот факт, что проблема и ее решение лежит на стыке нескольких областей медицины: эндокринологии, гинекологии, акушерства, онкологии, эндокринологии. По клинической картине, характеру и интенсивности протекания выделяют три основные формы макромастии:.

Очень важной составляющей для эффективного лечения считается выявление патологии на ранних стадиях. В первую очередь нужно пройти осмотр маммолога. Именно этот профильный специалист должен назначить все необходимые для правильной диагностики анализы. Только по результатам таких анализов можно определить дальнейший алгоритм лечения. В зависимости от ситуации и клинической картины к лечению подключаются такие профильные врачи, как гинеколог, эндокринолог и пр.

С их помощью удается несколько сдерживать патологическое разрастание желез. Надо сказать, что такие препараты имеют определенный эффект и сдерживают рост. Однако, при прекращении их приема рост восстанавливается. Патологическое разрастание желез возможно остановить при помощи медикаментозной терапии. Наиболее эффективными считаются препараты Норэтиндрон и Парлодел. В последнее время в качестве альтернативы тестостерону применяют синтетический антиэстроген. Его принимают периорально. Из преимуществ этого препарата стоит отметить его небольшую токсичность.

Препарат достаточно легко переносится организмом и может приниматься в течении длительного периода. В отдельных случаях пациенту может быть показана комплексная терапия.

Нужно сказать, что терапевтические методы мало эффективны и помогают лишь в единичных случаях. Наиболее целесообразными методом лечения в настоящее время считается редукционная маммопластика. Операции, направленные на уменьшение гипертрофированных грудей относятся к наиболее сложным видам вмешательств, выполняемых в пластической хирургии. Основная сложность заключается в сохранении нормального кровоснабжения в перемещаемом кожно-жировом лоскуте.

Практикующий хирург должен иметь достаточный опыт, чтобы правильно выбрать определенный лоскут ткани, в котором бы присутствовали артериальные и венозные сосуды. Подобные операции, с целью достижения большего эстетического эффекта, совмещаются с такими методами, как липосакция и подтяжка.

В редукционной маммопластике используются несколько методов проведения разреза. Любой из них включает в себя решение трех основных задач оперативного вмешательства:.

Поэтому, для выбора оптимальной техники проведения операции необходим тщательный предварительный анализ состояния молочных желез. Метод редукционной маммопластики гарантированно избавит от проблем, вызванных гипертрофией желез. К тому же, методы редукционной мамопластики достаточно хорошо изучены и при операции можно достаточно четко прогнозировать нужный результат. Однако, нельзя забывать, что метод является не чем иным, как полноправным хирургическим вмешательством, со всеми вытекающими последствиями.

Такое вмешательство имеет очень сложную методику выполнения и время, которое затрачивается на операцию, составляет не менее 3 часов. Правильный выбор метода — не единственный фактор, который сказывается на эффективности операции. Помимо этого врач должен иметь глубокие анатомические знания и, естественно, обладать определенным чувством эстетической красоты. Врачей, с такими характеристиками, по определению не может быть много. Именно поэтому, в настоящее время существует целый ряд авторских методик от профессионалов в этой области пластической хирургии.

Хотя, понятие об идеале красоты в этом вопросе достаточно противоречивы. В исключительных случаях, это чаще всего касается агрессивной формы заболевания, используется мастоэктомия, которая предусматривает полное удаление молочных желез.

После мастоэктомии, для восстановления груди, возможно использование реконструктивных методик с использованием как силиконовых имплантов, так и собственных тканей.

Реконструктивные пластические операции после мастоэктомии относятся к наиболее сложным операциям, которые сегодня проводятся пластическими хирургами. Помимо того, что для воссоздания прежней груди используют имплантаты и аутотрансплантаты, в некоторых случаях эти две методики объединяют в рамках одной операции по реконструкции.

В таких случаях силиконовый имплантат закрывают лоскутом кожи, взятой с определенного донорского места. Таким образом, операция мастоэктомии, предполагающая полное удаление молочных желез, является лишь первым шагом на пути к выздоровлению. В подавляющем большинстве случаев лечения гипертрофии молочных желез оперативными методами приводит к полному исчезновению клинических проявлений болезни.

Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Перейти к контенту На главную Косметические процедуры Пластическая хирургия Новости. Содержание Особенности строения молочных желез Какой размер можно считать нормой? Можно выделить несколько факторов, которые напрямую влияют на размер и форму органа: Индивидуальные особенности организма; Вес. Как правило у худых женщин грудь меньше; Корректная работа гормональной системы организма; Режим питания.

Это: Период полового созревания; Роды; Период лактации; Прием гормональных препаратов; Прием оральных контрацептивов, который вызывает повышенный уровень женских половых гормонов.

Прием таких препаратов, как правило, вызывает незначительное увеличение молочных желез; Менопауза. Какой размер можно считать нормой? Гораздо больше неприятностей доставляют следующие проблемы: Большие габариты и, как следствие, большой вес, оказывает дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Если в течении длительного времени не реагировать на проблему, появляется изменение осанки, головные боли и проблемы с суставами плеч и шеи; Большие размеры значительно ограничивают возможности физических упражнений; В складках, которые образуются под большой грудью, постоянно присутствует повышенная влажность, что приводит к обильному появлению опрелостей; Существенным недостатком считается сложность при диагностике на выявление новообразований.

При больших размерах даже полноценное УЗИ не способно выявить имеющиеся в структуре тканей осложнения. Таким образом, предпосылками к развитию макромастии могут стать: Повышенное содержание в крови эстрогенов; Изменение восприимчивости рецепторов клеток железы к корректному уровню эстрогенов; Повышенный уровень в крови тиреотропного гормона.

Это становится причиной изменения гормонального фона; Повышенная концентрация в сыворотке крови гормон пролактина. По клинической картине, характеру и интенсивности протекания выделяют три основные формы макромастии: Агрессивная. Выявляется такая форма наиболее часто. При этой форме за короткий срок происходит быстрое разрастание желез до аномальных размеров.

Срок, в течении которого это происходит, составляет от 6 до 8 месяцев. При таком скоротечном разрастании молочных желез кожный покров не в состоянии компенсировать растяжение. В результате появляются растяжки в виде атрофических рубцов. Агрессивная форма может осложняться трофическим некрозом, вторичными инфекциями, кровотечениями. Эта форма заболевания достаточно опасна и может сопровождаться тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода; Вялотекущая форма. Эта разновидность встречается несколько реже, нежели агрессивная разновидность.

Патологический процесс роста молочных желез растягивается на несколько лет. При этом, клинические проявления болезни менее выражены. Если агрессивная форма макромастии чаще всего развивается в пуберантном и раннем репродуктивном возрасте, то проявления вялотекущей формы характерны для более старшего возраста.

Средний возраст для этой формы составляет около 34 лет; Абортивная форма. Процент диагностирования подобной формы составляет не более

Гигантомастия у женщин

Что такое гинекомастия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Петрович Р. Гинекомастия в пер. Этот термин был введён в первом веке нашей эры древнеримским медиком Галеном. Данное заболевание может вызывать болевую симптоматику, доставлять дискомфорт, а также стать причиной неуверенности в себе и привести мужчину к психологическим комплексам и социальной дезадаптации. Гипертрофия грудных желёз у мужчин встречается в любом возрасте и может быть односторонней или двусторонней.

Гинекомастия — широко распространённое и серьёзное заболевание. За последние десятилетия мы сталкнулись с ростом количества подростков и мужчин с ожирением, на фоне которого может развиваться гинекомастия. Наблюдается бесконтрольное использование анаболических стероидов, а также загрязнение окружающей среды ксеноэстрогенными или эстрогеноподобными веществами, которые провоцируют рост тканей грудной железы у мужчин.

Причинами развития гинекомастии могут служить различные факторы, в том числе и множество других заболеваний. Причины и частота встречаемости. В первую очередь стоит выделить три основных клинических проявления гинекомастии:.

Гинекомастия у мужчин развивается постепенно: от пролапса увеличения сосково-ареолярного комплекса до формирования груди по женскому типу. Обычно увеличение тканей происходит в обеих молочных железах, однако в некоторых случаях эти изменения наблюдаются только в одной железе. Рост может начаться под соском. При прикосновении к груди или соску могут возникнуть болевые ощущения, но чаще всего такие симптомы отсутствуют. Иногда пациенты отмечают периодический зуд в области сосков.

У мальчиков грудные железы могут незначительно увеличиться с одной или двух сторон. Такие изменения происходят в период полового созревания и длятся до полугода.

Выделения из соска нетипичны, но они могут наблюдаться у людей, страдающих гинекомастией из-за повышенной секреции пролактина. Известно, что ткани молочной железы у мужчин содержат рецепторы эстрогенов женских половых гормонов и андрогенов мужских половых гормонов. В то время как эстрогены стимулируют рост молочной железы, андрогены тормозят этот процесс. Поэтому нарушение баланса в соотношении этих гормонов является ключевым механизмом развития гинекомастии.

Причинами гормонального сбоя могут являться следующие факторы:. У здоровых мужчин концентрация эстрогенов в сыворотке низкая. Этот процесс происходит в основном в ткани грудных желёз и избыточной подкожно-жировой клетчатке.

Активность ароматазы увеличивается как с возрастом, так и с повышением индекса массы тела. Теоретически развитию гинекомастии может способствовать постоянное воздействие веществ со слабым эстрогеноподобным действием, находящихся в окружающей среде. К ним относятся:. Существуют доказательства того, что гипертрофированные грудные железы у мужчин содержат рецепторы лютеинизирующего гормона, отвечающего за выработку тестостерона, и хорионического гонадотропина человека гормона, который вырабатывается у женщин во время беременности.

Роль этих рецепторов до конца не выяснена, однако известно, что они снижают концентрацию андрогенных рецепторов под кожей. Поэтому можно предположить, что их активация способна снизить влияние андрогенов, изменяя при этом местный обмен веществ. Также нельзя недооценивать роль гормона пролактина и гипогонадизма и изменяет соотношение андрогенов и эстрогенов, поэтому он также может играть косвенную роль в увеличении грудной области.

Однако очевидно, что у большинства мужчин, страдающих гинекомастией, не наблюдается увеличения уровня пролактина в сыворотке, и не у всех мужчин с гиперпролактинемией развивается гинекомастия. Существует патоморфологическая классификация гинекомастии, но практическое значение имеет классификация по стадиям.

Она позволяет определить необходимость хирургического лечения и саму тактику возможной операции. Основные клинические признаки, по которым различают стадии заболевания:. Согласно клинической классификации Cordova и Moschella, выделяют четыре стадии развития гинекомастии:. Simon и соавторы в своём исследовании различают четыре степени гинекомастии:.

Rohrich и соавторы предложили аналогичную классификацию гинекомастии, основанную на массе грудных желёз:. Хотя гинекомастия сама по себе не представляет угрозы для здоровья или жизни мужчины, всё же формирование груди по женскому типу, возможная болевая симптоматика и психоэмоциональный стресс приводят к ухудшению качества жизни. В большинстве случаев для установления диагноза гинекомастии лабораторные исследования не требуются.

Достаточно провести тщательный анамнез, прежде всего обращая внимание на причины развития заболевания например, использование лекарственных средств. Если гинекомастия появилась в подростковом периоде и в течение нескольких лет постепенно увеличивалась, а по данным осмотра определяются признаки заболевания и прощупываются уплотнения под ареолами сосков, то в диагнозе не приходится сомневаться.

Инструментальные методы обследования. УЗИ грудных желёз является рутинным методом, однако иногда описание ультразвуковой картины не соответствует клиническому диагнозу. В нашей практике встречались случаи, когда грудные железы большого размера удалялись пациентам, которым по УЗИ был поставлен диагноз ложной гинекомастии.

Об использовании маммографии при исследовании молочной железы у мужчин например, на предмет рака нет единого мнения. Помимо самого уплотнения рак можно распознать по инверсии соска или части кожи, подмышечной аденопатии и кровянистым выделениям из соска.

Поэтому можно утверждать, что маммографию при подозрении на гинекомастию следует назначать только мужчинам старше 50 лет и при наличии соответствующих симптомов. Гормональное обследование. Целью гормонального обследования является исключение гормонпродуцирующих опухолей, которые могут привести к гинекомастии.

Если из истории болезни и физикального осмотра не удалось выяснить, в чём заключается причина заболевания, то лабораторная оценка должна включать гормональное измерение уровней общего тестостерона, эстрадиола, лютеинизирующего гормона, пролактина и тиреотропного гормона. Если у пациента была обнаружена гиперпролактинемия, требуется проведение МРТ гипофиза. Важно помнить, что увеличение уровня пролактина может привести к лактации и выделению молозива из соска, что будет основной жалобой такого пациента.

Высокий уровень эстрадиола с пониженным уровнем лютеинизирующего гормона предполагает либо эстрогенсекретирующие опухоли яичек, либо новообразование надпочечников. УЗИ яичек и визуализация надпочечников необходимы для того, чтобы различать эти два состояния. Медикаментозное лечение гинекомастии возможно лишь на ранних стадиях заболевания, когда применение блокаторов эстрогеновых рецепторов или ароматазы может остановить пролиферацию железистой ткани. Данный подход оправдан, когда известна причина гинекомастии гормональные нарушения или лекарственная гинекомастия.

Если заболевание существует в течение долгого времени, то его спонтанная регрессия невозможна, а медикаментозное лечения не будет эффективным, поскольку развивается фиброз грудных желёз. Поэтому при сформировавшейся гинекомастии возможно только хирургическое лечение. Полноценная операция по удалению гинекомастии заключается не только в мастэктомии — удалении железистой ткани груди, но и в создании анатомически правильной формы мужской груди.

Поэтому хирург должен учитывать и медицинские, и эстетические аспекты, а также прислушиваться к пожеланиям пациентов. Некоторые из них стремятся избавиться не только от гипертрофированных желёз, но и подчеркнуть нижний край большой грудной мышцы.

Другие желают оставить избыточную жировую клетчатку, которая, по их мнению, визуально увеличивает объём грудных мышц. Главный эстетический критерий адекватно выполненной хирургической операции — отсутствие инверсии ареолы "проваливания" соска. В зарубежной медицинской литературе встречаются описания методик сохранения части железы под ареолой, что, якобы, профилактирует её западение.

Однако данный подход недопустим, поскольку он резко повышает шансы развития рецидива заболевания: операционная травма железистой ткани при её сохранении может запустить процесс вторичного роста, что приведёт к частичному или полному рецидиву гинекомастии. Для формирования ровной поверхности и профилактики инверсии ареолы в году нами была предложена методика реконструкции жировой клетчатки.

Она заключается в формировании жировой площадки под ареолой за счёт перемещения васкуляризированных жировых лоскутов. Данная техника успешно применима у мужчин с невыраженной жировой клетчаткой, когда в липосакции нет необходимости. Немаловажным эстетическим критерием является незаметный послеоперационный рубец.

По этой причине мастэктомия должна проводиться через ареолярные доступы, а сам разрез выполняться по нижней границе ареолы строго по линии перехода пигментированной кожи ареолы в кожу передней грудной стенки.

И хотя удаление больших грудных желёз через ареолярные минидоступы может составить определённую техническую сложность, однако, как показывает личный опыт, через ареолы возможно удалить железы любого размера и без увеличения оперативного доступа. Хирургические доступы по субмаммарной складке под грудью , а также боковые вертикальные и трансареолярные доступы с выходом за пределы ареолы стоит считать неэстетичными и поэтому неприемлемыми.

Немаловажную роль в лечении гинекомастии играет липосакция области груди. Данная техника в сочетании с мастэктомией даёт лучшие эстетические результаты у мужчин с истинными гинекомастиями на фоне избыточного отложения жировой клетчатки в области груди. Как и удаление грудных желёз, липосакция проводится через ареолы без необходимости отдельных доступов. Длительно существующая гинекомастия большого размера приводит к растяжению кожи и провисанию груди. По этой причине ограничиться одним лишь удалением грудных желёз и липосакцией невозможно — в довершение требуется подтяжка кожи груди.

Параареолярную пексию — подтяжку кожи вокруг ареолы — необходимо проводить мужчинам с гинекомастиями III степени. Во время операции по циркулярной разметке иссекаются избытки кожи с сохранением фасции, питающей ареолу. После липосакции и удаления железистой ткани по наружной окружности накладывается обивной шов, который стягивает кожу вокруг ареолы. Данная методика позволяет добиться хорошего эстетического результата, поскольку послеоперационный рубец превращается в бледную текстуру по границе ареолы.

Ампутационная пластика груди со свободной пересадкой сосково-ареолярного комплекса является стандартным методом лечения при гинекомастии IV стадии с выраженным птозом груди. Сама ареола пересаживается выше линейного рубца на участок деэпидермизированной кожи. Латеральная мастэктомия боковая подтяжка груди — наша оригинальная запатентованная методика, которая позволяет избежать ампутационной пластики груди при выраженном птозе.

Операция сочетает в себе преимущества подтяжки вокруг ареолы с элементами ампутационной пластики, при этом линейный рубец формируется сбоку от ареолы до средней подмышечной линии. Преимуществом методики является отсутствие рубца на передней грудной стенке. Неправильное питание у детей и подростков, отсутствие мотивации к спортивным занятиям приводят к ожирению и половому созреванию на фоне лишнего веса. За счёт избыточного синтеза эстрогенов грудные железы увеличиваются, а в области груди откладывается избыточное количество жировой клетчатки.

Такая гинекомастия самостоятельно пройти не может и лишь склонна прогрессировать. В связи с этим профилактика гинекомастии должна быть направлена на поддержание здорового образа жизни у мужчин любого возраста. Во избежание ожирения и вторичного развития гинекомастии необходимо контролировать потребление детьми и подростками продуктов быстрого питания, содержащих большое количество легкоусвояемых углеводов и жиров. Что касается взрослых мужчин, то одной из причин развития гинекомастии является бесконтрольное использование анаболических стероидов для достижения лучших результатов спортивных тренировок.

Однако даже при отсутствии лишнего веса тестостерон может трансформироваться в эстроген в случае резкого повышения его концентрации в крови. Поэтому если такие препараты не были назначены врачом, то их использование необходимо ограничивать, а также следует контролировать уровни тестостерона и эстрадиола крови. Статью проверила Людмила Николаевна Крыгина. Хирург, стаж 18 лет Дата публикации

Гигантомастия — это редко встречающееся заболевание, которое сопровождается гипертрофией молочных желез слишком большой размер груди.

Гипертрофия молочных желез

Молочная железа состоит из кожного покрова и ткани железистой структуры, которые прикреплены к грудной стенке Куперовскими связками. Между дольками молочной железы и вокруг ее расположены жировые ткани. Количество такой ткани колеблется в больших пределах. Например, у некоторых женщин пожилого возраста грудь состоит только из жира.

Размер женской груди в большинстве случаев зависит от диеты, также рост железы управляется гормональными компонентами, что объясняется тем фактом, почему объем женской груди может изменяться на протяжении менструального цикла или после наступления менопаузы.

В молочной железе отсутствуют мышцы, поэтому подтянуть ее или увеличить размер с помощью специальных упражнений невозможно. Увеличение груди начинается в период полового созревания и длится на протяжении всей жизни. Грудь может увеличиваться в подростковый период и в период беременности, это происходит в результате установления нормального гормонального фона женщины.

В таких состояниях грудь растет и быстро достигает большого размера. Некоторые женщины приходят к хирургу и хотят избавиться от дискомфортного состояния и физических болевых ощущений от большой груди. Тяжелая и обвисшая грудь часто приводит к болевому синдрому хронической формы. Живот выпуклой формы в большинстве случаев сопровождается искривлением позвоночника. У женщин с увеличенной грудью очень часто отмечается ограниченная физическая активность.

Проблемой для женщин с гипертрофией молочной железы является и подбор гардероба. Также многие пациентки возмущаются постоянными взглядами и не всегда приятными комментариями относительно их груди. У некоторых пациенток есть случаи возникновения в их семье онкологических заболеваний молочной железы.

Гипертрофию молочной железы очень сложно диагностировать, так как маммографическое исследование железистой груди молодой девушки или женщины не так эффективно, как правильная самостоятельная проверка. Таким образом, самопроверка небольших опухолевых новообразования в гипертрофической молочной железе трудновыполнима. Для такой группы пациенток полезной может стать маммопластика редукционного типа. Уменьшенная грудь даст возможность женщине самой обследовать себя и обнаружить небольшие узелки, если таковые есть в молочной железе.

Для проведения редукционной маммопластики показателем может стать асимметрия молочных желез из-за гиперплазии одностороннего развития. Также увеличенная с одной стороны грудь может быть вызвана сколиозом и патологическими состояниями, которые вызваны искривлением позвоночника.

Из-за такого состояния у некоторых женщин вслед за эмоциональным напряжением могут возникнуть серьезные проблемы с психикой. Добро пожаловать! Войдите в свой аккаунт. Ваше имя пользователя. Ваш пароль. Sign up. Зарегистрируйтесь для создания учетной записи. Ваш адрес электронной почты. Восстановление пароля. Восстановите свой пароль. Среда, 3 июня Войдите в свою учётную запись. Гипертрофия молочной железы. Особенности молочной железы Размер женской груди в большинстве случаев зависит от диеты, также рост железы управляется гормональными компонентами, что объясняется тем фактом, почему объем женской груди может изменяться на протяжении менструального цикла или после наступления менопаузы.

Итак, классификация гипертрофии молочной железы: см3 — грудь нормальных объемов; см3 — небольшая гипертрофия; см3 — выраженная относительно гипертрофия; см3 — значительная гипертрофия; см3 и выше — гигантомастия. Симптоматика Некоторые женщины приходят к хирургу и хотят избавиться от дискомфортного состояния и физических болевых ощущений от большой груди.

Жалобы могут быть разнообразными: напряжение шейного отдела позвоночника; головная боль; болевые ощущения в плечах, между лопатками и в области груди, поясницы; глубокие вмятины на кожном покрове от бретелек бюстгальтера; опрелости в складках подгрудной области, так как в этом месте присутствует влажность. Диагностирование Гипертрофию молочной железы очень сложно диагностировать, так как маммографическое исследование железистой груди молодой девушки или женщины не так эффективно, как правильная самостоятельная проверка.

Лечение Для такой группы пациенток полезной может стать маммопластика редукционного типа.

Гинекомастия - симптомы и лечение

Большая грудь всегда считалась одним из главных канонов женской красоты. Но иногда она становится вовсе не предметом для гордости, а неприятным симптомом заболевания или гормонального дисбаланса. Гипертрофия молочных желез макромастия у женщин — достаточно редкая патология, при которой размеры бюста существенно превышают норму.

Такое состояние крайне негативно сказывается на здоровье и нередко требует медицинского вмешательства. Почему большая грудь — это не всегда хорошо и чем именно она опасна? В каких случаях понадобится помощь врача-маммолога, а в каких следует обращаться к пластическому хирургу? Чем объемнее молочные железы, тем больше они приносят проблем своей обладательнице.

И речь идет вовсе не об излишне навязчивом мужском внимании — неприятности могут быть куда серьезнее:. Исходя из этого, врачи считают потенциально опасными даже те размеры, которые многим могут казаться достаточно скромными:. До настоящего времени у медиков нет единого представления относительно того, что именно в организме женщины запускает процесс аномального роста тканей молочных желез.

Считается, что его предпосылками могут стать:. Запустить патологическое разрастание груди могут стресс, резкое изменение массы тела, ожирение, перенесенные острые болезни, прием сильнодействующих лекарственных препаратов, в т. Главную роль здесь играет женский половой гормон эстроген.

Ряд других биологически активных веществ воздействует на ткани женской груди опосредованно: эндокринная система является единым целым, соответственно, нарушение работы одной железы внутренней секреции приводит к дисбалансу гормонов во всем организме.

Гипертрофия, которая развивается в период полового созревания и во время беременности, как правило, имеет стремительно прогрессирующий характер: бюст в течение короткого времени может достичь гигантских размеров. У женщин репродуктивного возраста, вне связи с вынашиванием ребенка, этот процесс протекает гораздо спокойнее.

Исходя из этих различий, выделяют три вида макромастии:. В зависимости от того, за счет какого вида ткани происходит аномальный рост груди, различают также:. Поскольку причинами этой патологии могут быть несколько разноплановых факторов, первым шагом в ее коррекции должна стать очная консультация у врача-маммолога, который осмотрит пациентку, соберет анамнез, назначит ряд обязательных анализов, по результатам всех этих мероприятий поставит диагноз и, возможно, сделает предварительное заключение о его причинах.

Далее, в зависимости от ситуации, к делу подключатся профильные врачи: эндокринолог, диетолог, пластический хирург и т. Существует 2 основных способа вернуть растущей груди прежний объем:. Несмотря на то, что большая грудь — предел мечтаний многих представительниц прекрасной половины человечества, некоторым из её владелиц приходится прибегать к помощи пластической хирургии.

Такая патология, как гигантомастия, характеризуется разрастанием молочных желёз до гигантских размеров и утратой ими своей формы. Редукционная пластика при гигантомастии позволяет избавить женщину не только от физического, но и от психологического дискомфорта. Гигантомастия у женщин может стать причиной:.

Увеличение молочных желез может носить временный характер, например, молочные железы увеличиваются во время беременности и лактации в ответ на изменение гормонального фона, а по завершении этих естественных процессов, уменьшаются. В ряде случаев грудь чрезмерно растет при нормальном или незначительно измененном фоне и остается такой на всю жизнь.

Редукционная маммопластика, как и многие другие пластические операции, может сопровождается некоторыми осложнениями. Среди них можно выделить инфицирование послеоперационной раны, кровотечение, рубцы. После проведения операции чувствительность кожи сосков может значительно снизится. Это связано с тем, что в ходе вмешательства хирург пересекает нервные ветки, идущие к коже молочных желез и соскам.

Чувствительность груди после операции может исчезнуть как на время, так и навсегда. Данное осложнение часто появляется после проведения процедуры на груди очень большого размера. Это объясняется тем, что сосок большой груди нельзя перемещать с подлежащими тканями и их приходится разделять.

В процессе отделения врач пересекает кровеносные сосуды и нервные ветки. Еще одно возможное осложнение после уменьшающей маммопластики — появление рубцов. После проведения редукционной маммопластики могут образоваться горизонтальные и вертикальные рубцы. Послеоперационный грубый рубец может сформироваться, если пациент курит, в результате кровотечений и инфицирования.

Еще одним осложнением после уменьшения груди может стать асимметрия, которая выражается в отличии формы или размера молочных желез. Кроме того, после операции возможно неправильное расположение сосков или их расположение не на одном уровне.

Это зависит от профессионализма врача, от того, насколько точно он удалил излишки тканей. Все народы считают женскую грудь символом сексуальности и привлекательности, однако представления об идеальной груди значительно разнятся. Макромастия — это серьезная патология, подразумевающая не просто увеличение, а интенсивный рост молочных желез чаще обеих , которые в течение нескольких месяцев обычно до года достигают гигантских размеров.

Железы так быстро увеличиваются, что кожные покровы не успевают растягиваться и на них образуются растяжки, а в ряде случаев кожа даже лопается: возникает кровотечение, а иногда развивается трофический некроз, особенно, если в рану попала инфекция.

Молочные железы при макромастии имеют мешковидную или грушевидную форму, свисают ниже пупка, на ощупь, как правило, горячие. Необычно выглядят соски и ареолы — они растянуты и сглажены настолько, что их трудно различить.

Кожа молочных желез плотная и натянутая, часто через нее просвечивают вены; в зоне ареол кожа напоминает лимонную корочку. Популяризованные и привитые средствами массовой информации стандарты красоты, диктуют нам определенный образ женской привлекательности.

В таком образе центральное место отводится пышному бюсту. Однако, существует и обратная сторона медали, когда пышные формы становятся отнюдь не предметом гордости, а симптомом заболевания.

Такое заболевание носит в медицинских кругах название — макромастии. Встречается такое заболевание не очень часто. Проявляется в стремительном разрастании объема тканей. При этом, диффузное разрастание тканей может происходить как в одной так и в обоих железах. На практике одностороннюю патологию можно встретить не часто. Заболевание может проявляться в виде диффузного разрастания липидной либо железистой ткани.

В случае с разрастанием липидной ткани болезнь классифицируется как ложная макромастия. Этот парный орган формируется из трех типов ткани — липидной, соединительной и железистой. Отсутствие в органе мышечной ткани делает невозможным коррекцию размеров путем физических нагрузок. Таким образом, размер грудей зависит от состояния и размеров железистой и липидной ткани.

Что касается железистой ткани, то она, в свою очередь, состоит из небольших млечных структур, которые объединяются в группы и локализуются в долях грудных желез. Размер органа зависит от индивидуальных особенностей. При этом, за объем и величину отвечает толщина подкожно-жировой прослойки. А форма определяется свойствами соединительной ткани, которая образует своеобразную капсулу, в которую и заключена молочная железа.

Стоит отметить, что в жизни женщины существуют моменты, во время которых существенно меняется гормональный фон. Безусловно, каждый человек относится к размерам по индивидуальным критериям. Однако, в медицинской практике существует достаточно четкая классификация критериев. Грудь значительных размеров — мечта многих представительниц женской половины человечества.

Но, чем объемней эти органы — тем больше проблем они доставляют их обладательнице. Пристальное и навязчивое внимание со стороны мужского пола — лишь малая часть этих неприятностей.

Гораздо больше неприятностей доставляют следующие проблемы:. Механизм возникновения и течение самой болезни, хотя и изучаются достаточно скрупулезно, — до настоящего времени не выявлен до конца. Современная медицина называет лишь ряд основных причин, которые с большой долей вероятности могут провоцировать развитие этого заболевания.

Опираясь на практику наблюдений большинство профессионалов отводят ведущую роль гормональным факторам. Таким образом, предпосылками к развитию макромастии могут стать:. Большие сложности при выявлении и диагностике данного заболевания вызывает тот факт, что проблема и ее решение лежит на стыке нескольких областей медицины: эндокринологии, гинекологии, акушерства, онкологии, эндокринологии. По клинической картине, характеру и интенсивности протекания выделяют три основные формы макромастии:.

Очень важной составляющей для эффективного лечения считается выявление патологии на ранних стадиях. В первую очередь нужно пройти осмотр маммолога. Именно этот профильный специалист должен назначить все необходимые для правильной диагностики анализы. Только по результатам таких анализов можно определить дальнейший алгоритм лечения.

В зависимости от ситуации и клинической картины к лечению подключаются такие профильные врачи, как гинеколог, эндокринолог и пр. С их помощью удается несколько сдерживать патологическое разрастание желез. Надо сказать, что такие препараты имеют определенный эффект и сдерживают рост. Однако, при прекращении их приема рост восстанавливается. Патологическое разрастание желез возможно остановить при помощи медикаментозной терапии. В последнее время в качестве альтернативы тестостерону применяют синтетический антиэстроген.

Его принимают периорально. Из преимуществ этого препарата стоит отметить его небольшую токсичность. Препарат достаточно легко переносится организмом и может приниматься в течении длительного периода. В отдельных случаях пациенту может быть показана комплексная терапия. Наиболее целесообразными методом лечения в настоящее время считается редукционная маммопластика.

Операции, направленные на уменьшение гипертрофированных грудей относятся к наиболее сложным видам вмешательств, выполняемых в пластической хирургии. Основная сложность заключается в сохранении нормального кровоснабжения в перемещаемом кожно-жировом лоскуте. Практикующий хирург должен иметь достаточный опыт, чтобы правильно выбрать определенный лоскут ткани, в котором бы присутствовали артериальные и венозные сосуды.

Подобные операции, с целью достижения большего эстетического эффекта, совмещаются с такими методами, как липосакция и подтяжка. В редукционной маммопластике используются несколько методов проведения разреза.

Любой из них включает в себя решение трех основных задач оперативного вмешательства:. Поэтому, для выбора оптимальной техники проведения операции необходим тщательный предварительный анализ состояния молочных желез.

Гипертрофия молочных желез: разновидности и методы лечения

Большая грудь всегда считалась одним из главных канонов женской красоты. Но иногда она становится вовсе не предметом для гордости, а неприятным симптомом заболевания или гормонального дисбаланса. Гипертрофия молочных желез макромастия у женщин — достаточно редкая патология, при которой размеры бюста существенно превышают норму.

Такое состояние крайне негативно сказывается на здоровье и нередко требует медицинского вмешательства. Почему большая грудь — это не всегда хорошо и чем именно она опасна? В каких случаях понадобится помощь врача-маммолога, а в каких следует обращаться к пластическому хирургу? Чем объемнее молочные железы, тем больше они приносят проблем своей обладательнице. И речь идет вовсе не об излишне навязчивом мужском внимании — неприятности могут быть куда серьезнее:. Исходя из этого, врачи считают потенциально опасными даже те размеры, которые многим могут казаться достаточно скромными:.

До настоящего времени у медиков нет единого представления относительно того, что именно в организме женщины запускает процесс аномального роста тканей молочных желез.

Считается, что его предпосылками могут стать:. Запустить патологическое разрастание груди могут стресс, резкое изменение массы тела, ожирение, перенесенные острые болезни, прием сильнодействующих лекарственных препаратов, в т. Главную роль здесь играет женский половой гормон эстроген. Ряд других биологически активных веществ воздействует на ткани женской груди опосредованно: эндокринная система является единым целым, соответственно, нарушение работы одной железы внутренней секреции приводит к дисбалансу гормонов во всем организме.

У женщин репродуктивного возраста, вне связи с вынашиванием ребенка, этот процесс протекает гораздо спокойнее. Исходя из этих различий, выделяют три вида макромастии:. В зависимости от того, за счет какого вида ткани происходит аномальный рост груди, различают также:. Поскольку причинами этой патологии могут быть несколько разноплановых факторов, первым шагом в ее коррекции должна стать очная консультация у врача-маммолога, который осмотрит пациентку, соберет анамнез, назначит ряд обязательных анализов, по результатам всех этих мероприятий поставит диагноз и, возможно, сделает предварительное заключение о его причинах.

Далее, в зависимости от ситуации, к делу подключатся профильные врачи: эндокринолог, диетолог, пластический хирург и т. Существует 2 основных способа вернуть растущей груди прежний объем:. Разрастание груди может случиться в любом возрасте и по разным причинам.

Реже всего эта патология наблюдается у детей. Она возникает при:. У подростков гипертрофия груди носит физиологический характер. У некоторых из них разрастание тканей железы идет непрерывно, у других — с торможением и повторным возобновлением процесса. У взрослых женщин причиной гипертрофии груди могут быть:. Разрастание тканей молочной железы при беременности начинается в первом триместре, но особенно быстро прогрессирует в конце второго.

После рождения ребенка у большинства женщин объем и размер груди возвращаются на прежний уровень. Но у некоторых из них естественный физиологический процесс приобретает патологический характер.

Уменьшение груди редукционная маммопластика представляет собой хирургическое вмешательство, посредствам которого иссекается жировые, железистые и кожные ткани с целью коррекции объема грудных желез.

Операция позволяет добиться пропорционального и симметричного бюста, а также избавиться от медицинских недугов, вызванных гигантомастией. Большой бюст напрямую зависит от массы тела, поэтому у дам с пышной грудью особой популярностью пользуются диеты. При сбросе веса каждые 20 гр. Некоторые женщины прибегают к народным средствам: прикладыванию компрессов из маковых головок, настоев, растиранию маслами маслом розы, виноградных косточек.

Также практикуются тренировки в зале у тех, кто не желает ложиться под нож хирурга. Все методы лишь визуально скроют большие размеры и асимметрию. Однако, если женщина весит менее 60 кг, а грудь размера, то подобные действия окажутся малоэффективны. При помощи диеты уйдут сантиметры в талии и бедрах, кожа станет дряблой и неэластичной, спортивные упражнения при сутулости могут дать обратный эффект — накачаются грудные мышцы и грудь вырастет еще больше.

Поэтому основным способом борьбы с данной патологией является пластическая операция по уменьшению желез, которую часто совмещают с мастопексией. Без подтяжки привлекательной формы не получится, поскольку размер уменьшится, а ткани так и останутся обвисшими.

К тому же операция довольно травматичная и восстановление крупных надрезов занимает большее время. Процедура позволит сократить время реабилитации, так как снизится нагрузка на швы. Подтяжка после редукционной операции позволит скорректировать птоз тканей и опущенные соски. В грудных железах сосредоточено множество протоков. Во время пластики они могут быть частично или полностью травмированы. Некоторые их них восстанавливаются спустя время. Лактация в дальнейшем может полностью отсутствовать или быть полноценной.

Если более половины протоков травмированы, то удовлетворить аппетит малыша будет трудно. Как правило, на консультации врач после осмотра дает оценку влияния операции на способность грудного вскармливания. Исходя из практики, большинство женщин сохраняют данную функцию. Восстановление возможности кормления грудью зависит от выбранной методики проведения операции, поскольку, чем меньше затронуто тканей груди, тем больше вероятность сохранения протоков.

Но, если был большой объем грудных желез — 5 размер и больше, то лактация в будущем невозможна после проведения уменьшения операции. На процесс кормления влияет продолжительность между пластикой и будущей беременностью.

Чем больше времени проходит, тем качественнее проходят такие физиологические процедуры как реканализация и реиннервация. Реканализация — процесс восстановления поврежденных и формирования новых протоков от соска к железе. По практике известно, чем больше женщина кормила грудью до операции, тем быстрее обновятся эти пути. Нужно помнить, что реканализация не дает полной лактации, ведь удаленные нервы не стимулируют выработку молозива.

Реиннервация — процесс восстановление нервов сосков и ареол. Он уже не зависит от предыдущей лактации. Крупная грудь не всегда является достоинством и имеет свои минусы. Ее обладательницы зачастую сталкиваются с такими серьезными проблемами, которые заставляют обратиться за услугами хирурга. Грудь значительных размеров традиционно принято считать одним из показателей женственности и привлекательности.

Но, в ряде вариантов большая грудь является не поводом для гордости, а симптомом нарушения гормонального статуса женщины или иного расстройства здоровья. Макромастия, иначе — гипертрофия женских грудных желез, является малораспространенным нарушением, при котором происходит существенное превышение объемов бюста относительно медицинской нормы. Подобное отклонение отрицательно влияет на функционировании организма и женщина нуждается в медицинской помощи.

Жировые ткани — Толщина слоя определяется генетической предрасположенностью, пищевыми привычками и образом жизни женщины. Железистые ткани — В основном представлены млечными протоками и имеют значительную плотность.

Соединительные ткани — Являются своеобразным каркасом, который отвечает за поддержание груди на передней части грудины. Но, подобный эффект является следствием сокращения объемов жировых тканей и общего снижения массы тела и уменьшения параметров. Существует определенная зависимость объема и проблем, которые вытекают из значительных размеров груди.

Последнее обстоятельство является прямым показанием для выполнения редукционных вмешательств при чрезмерно объемном бюсте. Кроме указанного, макромастия является обстоятельством, повышающим вероятность развития таких патологических состояний молочных желез:.

Медицинское мнение касательно патологических размеров женского бюста отличается от общественного:. Медики считают, что потенциальная опасность исходит даже от тех размеров, которые считаются нормальными.

Пока достоверно не установлено, какие процессы женского организма приводят к аномальному развитию тканей грудных желез. Техническим фактором, приводящим к подобному росту груди, зачастую выступает перемена гормонального статуса женщины, к которому ткани грудных желез обладают высокой чувствительностью. Ключевая роль в таком патологическом процессе отводится гормону эстрогену. Вторыми по значимости являются соматотропин и пролактин. Всего, в процессе увеличения объемов бюста прямо задействованы порядка 15 разнообразных биологически активных соединений, продуцируемых структурами эндокринной системы.

Гипертрофия, развивающаяся в рамках полового формирования и в ходе вынашивания плода, зачастую обуславливается стремительно прогрессирующим характером, то есть грудь за краткий временной промежуток способна достигать огромных объемов. У женщин в репродуктивном периоде, при отсутствии взаимосвязи с беременностью, такой процесс не столь выражен. В соответствии с подобными отличиями, медиками определяется 3 типа макромастии:. В зависимости от формы разнятся симптоматика и сопутствующие патологии.

Симптоматика при агрессивном типе макромастии такова:. В большей части вариантов увеличение молочных грудей носит симметричный характер.

Агрессивная макромастия прогрессирует стремительно, зачастую грудь увеличивается за 1 год. Вес молочных желез увеличивается и происходит изменение центра тяжести, давление на позвоночный столб возрастает, подобное способно приводить к возникновению кифоза.

Перемены гормонального статуса ведут к расстройствам овуляторного цикла, трудностям зачатия и выделениям из сосков. После хирургического вмешательства, такая форма гипертрофии грудных желез, нередко рецидивирует. Для нивелирования такой вероятности часто требуется радикальное вмешательство — мастэктомия двухсторонняя. При таком варианте макромастии характерными являются проблемы, связанные с позвоночным столбом, так как масса груди достаточно большая.

Могут возникать некоторые признаки нарушения гормонального соотношения, которые отрицательно воздействуют на репродуктивные способности женщины. Абортивная гипертрофия прогрессирует по причине гормональных перемен, которые взаимосвязаны с использованием фармакологических средств и изменением половой жизни.

Увеличение может быть большим, но отечности и покраснения не присутствует. При устранении провоцирующих факторов, грудь плавно возвращает прежние параметры.

Отрицательной влияние такой формы на организм аналогично возникающим при вялотекущей макромастии. В соответствии с тем, увеличение каких структур наблюдается, гипертрофия молочных желез подразделяется на истинную и ложную. Ложная форма гипертрофии возникает при условии разрастания соединительных и жировых структур, а истинная диагностируется в случае увеличения объемов железистых структур молочной железы.

Так как причинами такого патологического состояния молочных желез способны выступать несколько различных по характеру факторов, то стартовым этапом при лечении выступает консультация у специалиста-маммолога, который выполняет осмотр пациентки, производит сбор анамнеза и назначает требующиеся исследования.

Комментариев: 2

  1. sb10:

    Хорошая статья , проработанная. Семечки хорошо добавлять в собственного приготовления хлеб и мюсли . Но я все семечки немного прожариваю , потому что сырые есть не без опасно.

  2. kulikov_andy:

    Что за бред? Зачем тогда нам нужны врачи,если они этой статьёй решили от себя всю ответственность снять? Как так температуру не сбивать,если за 39 уже? Сопли пусть бегут,кашель,пусть кашляют….А что делать,если не могут кашлять,в груди болит от любого приступа кашля?.Что за бред такой несут?