Аппендицит клиника диагностика лечение

Аппендицит — это острая, реже хроническая форма воспаления придатка слепой кишки — аппендикса червеобразного отростка. В зависимости от формы может протекать с болями в правой подвздошной области различной выраженности, нарушением пищеварения тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов , повышенной температурой тела. При распознавании аппендицита опираются на положительные диагностические симптомы Ситковского, Бартомье — Михельсона, Блюмберга — Щеткина , данные пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования, развернутого клинического анализа крови. Показано хирургическое вмешательство аппендэктомия.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Аппендицит

Nonoperative treatment лечение без операции. Версия для печати Скачать или отправить файл. Мобильное приложение "MedElement". Острый аппендицит катаральный простой, поверхностный флегмонозный эмпиема червеобразного отростка гангренозный Осложнения острого аппендицита: перфорация аппендикулярный инфильтрат дооперационное выявление аппендикулярный инфильтрат интраоперационное выявление : - рыхлый - плотный периаппендикулярный абсцесс дооперационное выявление периаппендикулярный абсцесс интраоперационное выявление перитонит забрюшинная флегмона.

Анамнез: боль появляется внезапно, начинается в эпигастрии сипмтом Кохера-Волковича или в параумбиликальной области симптом Кюммеля , через часа перемещается и локализуется в правом нижнем квадранте живота правой подвздошной области при типичном расположении червеобразного отростка.

Ф изикальное об следование : 1 Оценка состояния пациента. Общее состояние при катаральном и флегмонозном аппендиците относительно удовлетворительное. Чаще всего больные обращаются с флегмонозным аппендицитом.

Температура тела повышена 37,,5 0 С. Язык обложен, суховат. При пальпации в правом нижнем квадранте живота, в правой подвздошной области определяется триада Дьелафуа при типичном расположении червеобразного отростка : болезненность, локальное защитное напряжение мышц локальный мышечный дефанс , гиперестезия. Положительны специфические симптомы острого аппендицита Ровзинга, Воскресенского, Раздольского, Ситковского, Бартомье-Михельсона.

Триада Дьелафуа — локальный болевой синдром, мышечное напряжение и гиперестезия в правом нижнем квадранте живота. Симптом Ситковского — усиление боли в положении больного на левом боку более характерен для повторных приступов аппендицита. Симптом Бартомье-Михельсона — усиление болезненности при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку отросток становится более доступным пальпации.

Симптом Раздольского — при симметричной сравнительной перкуссии правой и левой подвздошной области отмечается гиперестезия справа. Симптом Коупа - в положении больного на спине согнутая в коленном суставе правая нижняя конечность ротируется кнаружи - вследствие напряжения внутренней запирательной мышцы появляется боль в глубине таза справа и над лоном.

Симптом Коупа может быть положительным и при гинекологических заболеваниях. Симптом Образцова — в положении лежа поднимают вытянутую правую ногу больного и просят медленно ее опустить, при этом больной ощущает глубокую боль в поясничной области справа из-за болезненного напряжения подвздошно-поясничной мышцы.

Симптом Образцова характерен для ретроцекального, ретроперитонеального аппендицита. Симптом Тараненко-Богдановой аппендицит у беременных — ослабление боли в правой подвздошной области в положении на левом боку и усиление боли в положении на правом боку из-за давления беременной матки на воспаленный отросток. Симптом Щеткина-Блюмберга - ладонной поверхностью пальцев руки плавно надавливают на переднюю брюшную стенку, задерживают в этом положении руку в течение нескольких секунд, после чего отдергивает руку, при этом больной отмечает резкое усиление боли.

Симптом Кулленкампфа симптом раздражения тазовой брюшины — при ректальном и вагинальном исследовании определяется резкая болезненность в проекции дугласова пространства. Во избежание диагностических ошибок необходимо учитывать особенности клинических проявлений острого аппендицита в зависимости от расположения червеобразного отростка, клинико-морфологической формы, пола и возраста, а также необходимо помнить о том, что лечение до поступления в клинику обезболивающие препараты, антибиотики, дезинтоксикационная терапия искажает клиническую картину.

При атипичном расположении аппендикса восходящем, медиальном, тазовом, ретроцекальном или ретроперитонеальном, левостороннем болевой синдром имеет соответствующую локализацию, при этом характерное для типичного расположения отростка мышечное напряжение в правом нижнем квадранте отсутствует.

При восходящем расположении боль локализуется в правом подреберье и может симулировать клинику желчной колики или язвенной болезни, часто сопровождается повторной рвотой вследствие раздражения двенадцатиперстной кишки. При тазовом расположении боль локализуется внизу живота, над лоном, в правой паховой области, симулирует гинекологические заболевания, нередко возникают частые позывы на стул, жидкий стул, частое болезненное мочеиспускание, живот остается мягким, определяется симптом Коупа.

При подозрении на тазовый аппендицит показано вагинальное и ректальное исследование, которое выявляет болезненность в дугласовом пространстве, наличие выпота, инфильтрата, гинекологической патологии. При ретроцекальном или ретроперитонеальном расположении боль в правой подвздошной области не отчетливая, отсутствуют гиперестезия, мышечный дефанс и симптом Щеткина-Блюмберга на передней брюшной стенке, определяется симптом Образцова вследствие раздражения подвздошно-поясничной мышцы, при близости мочеточника могут быть дизурические явления.

Левостороннее расположение червеобразного отростка наблюдается крайне редко: при обратном расположении внутренних органов или при мобильной слепой кишке с длинной брыжейкой. Все местные признаки аппендицита обнаруживаются в левой подвздошной области. Диагностика осложнений острого аппендицита: Аппендикулярный инфильтрат — это конгломерат спаянных между собой органов и тканей, располагающихся вокруг воспаленного червеобразного отростка.

Развивается через дней от начала заболевания из-за несвоевременного обращения больного к врачу или в результате диагностической ошибки на догоспитальном или стационарном этапе. Боль стихает, общее состояние больного не страдает, температура тела субфебрильная, в правом нижнем квадранте живота при типичном расположении отростка пальпируется инфильтрат, признаки раздражения брюшины отсутствуют.

Важен тщательный сбор анамнеза: выявляется симптом перемещения боли Кохера-Волковича, Кюммеля и характерный для начала аппендицита симптомокомплекс. Возможны 2 исхода развития аппендикулярного инфильтрата: рассасывание и абсцедирование.

Периаппендикулярный абсцесс — это исход аппендикулярного инфильтрата: в процессе наблюдения в стационаре у больного вновь появляются боли в проекции аппендикулярного инфильтрата, развивается системная воспалительная реакция повышение температуры, тахикардия, нарастание уровня лейкоцитов , УЗИ выявляет округлое полостное образование с гипо- или анэхогенным содержимым и пиогенной капсулой. При перитоните без явлений сепсиса определяется боль в животе, выраженная тахикардия, мышечное напряжение, положительные симптомы раздражения брюшины.

При септическом шоке развивается гипотония, резистентная к возмещению ОЦК, а также тканевая и органная гипоперфузия. Диагностика у данной категории больных может представлять трудности: сознание нарушено, болевой синдром, классические перитонеальные знаки не определяются или не выражены; как правило, имеются признаки энтеральной недостаточности вздутие живота, отсутствие перистальтики , а также пастозность передней брюшной стенки.

Клиническая система оценки Альварадо недостаточно специфична для диагностики острого аппендицита УД 1 [5]. Идеальной, клинически применимой диагностической системы оценки с высокой чувствительностью и специфичностью на сегодняшний день нет УД 1 КР В [5]. На догоспитальном этапе запрещается вводить обезболивающие препараты, применять ванны, тепло, холод.

Противопоказания к операции: - установленный до операции аппендикулярный инфильтрат; - септический шок показана предоперационная подготовка в течение 2 часов.

Противопоказания к аппендэктомии, установленные интраоперационно: - плотный неразделимый инфильтрат, выявленный интраоперационно. Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента Немедикаментозное лечение Режим - полупостельный, диета — легкоусвояемая пища. Гель для нанесения на болезненные участки. Oxford Centre for Evidence-Based Medicine. Howick J. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого аппендицита. Группа разработчиков: Сажин А.

Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией B. World J Emerg Surg. E Collection Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. Савельева, А. Systematic review and meta-analysis of safety of laparoscopic versus open appendicectomy for suspected appendicitis in pregnancy. Br J Surg.

Sartelli M, et al. Клинический протокол диагностики и лечения. Carpenter SG, et al. Increased risk of neoplasm in appendicitis treated with interval appendectomy: single-institution experience and literature review. Am Surg. PubMedGoogle Scholar Гостищев В. Гнойная хирургия. Руководство для врачей. Медеубеков Улугбек Шалхарович — доктор медицинских наук, профессор, зам. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Симптом Коупа — в положении больного на спине согнутая в коленном суставе правая нижняя конечность ротируется кнаружи — вследствие напряжения внутренней запирательной мышцы появляется боль в глубине таза справа и над лоном. Симптом Образцова характерен для ретроцекального аппендицита.

Левостороннее расположение червеобразного отростка наблюдается крайне редко: при обратном расположении внутренних органов или примобильной слепой кишке с длинной брыжейкой. При септическом шоке диагностика может представлять трудности: сознание нарушено, болевой синдром, классические перитонеальные знаки не определяются или не выражены; как правило, имеются признаки энтеральной недостаточности вздутие живота, отсутствие перистальтики , а также пастозность передней брюшной стенки.

Немедикаментозное лечение: нет. Медикаментозное лечение: При наличии физикальных признаков нарушения гемодинамики бригадой скорой помощи проводятся противошоковые мероприятия инфузионная терапия, глюкокортикоиды, вазопрессоры , которые продолжаются по пути следования в стационар. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом.

Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. K35 K Боль в правой подвздошной области. Тошнота или рвота. Миграция боли из эпигастральной или параумбиликальной области в правую подвздошную область.

Локальное мышечное напряжение в правой подвздошной области. Высокая вероятность острого аппендицита. Обоснование для дифферен- циальной диагностики. Критерии исключения острого аппендицита. Перфора- тивная язва. Правосторонняя почечная колика.

Физикальное обследование Инструмен-тальное исследование УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости, экскреторная урография Лабораторное исследование. Боль острая, приступо-образная Наличие дизурических явлений Отсутствие мышечного дефанса, гиперестезии в правом нижнем квадранте живота УЗИ: расширение почечной лоханки, увеличение размеров правой почки, конкременты в мочеточнике Обзорная рентгенография, урография: конкременты в правом мочеточнике В ОАМ: макро-или микрогематурия.

Правосторонний пиелит пиелонефрит. Острый холецистит. Физикальное обследование Инструментальное исследование УЗИ брюшной полости. Острый гастроэнтерит.

Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

Аппендицит. Причины, симптомы, диагностика и лечение.

Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. Позже европейскими врачами описаны случаи находок воспалённого червеобразного отростка на вскрытиях.

Этому не придавали большого значения, так как считали, что аппендицит есть следствие воспаления слепой кишки. В XIX веке британские хирурги Брайт и Аддисон подробно описали клинику острого аппендицита и привели доказательства существования данного заболевания и его первичности по отношению к воспалению кишки.

Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand.

В России первая операция удаления червеобразного отростка была сделана в г. Домбровский в Петропавловской больнице. Активно же оперировать аппендицит начали только в году, после Съезда российских хирургов.

Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4—5 случаев на человек в год. Острый аппендицит — наиболее частая причина развития перитонита.

Этиология и патогенез Основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета. Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом. Возникает угрожающее жизни больного осложнение — разлитой гнойный перитонит.

В некоторых случаях при несвоевременном оказании медицинской помощи у больных могут возникать и другие осложнения: периаппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, острый пилефлебит.

Некоторыми исследователями допускается возможность развития первично-хронического аппендицита без ранее перенесённого острого , но в то же время, многими авторами исключается наличие хронического аппендицита. Несколько реже болевое ощущение появляются сразу в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении.

Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели. Отсутствие аппетита; Тошнота, рвота кратная и носит рефлекторный характер. Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных. Частота острого аппендицита у беременных: 1 случай на — беременных. Анатомо-физиологические особенности женского организма затрудняют своевременную диагностику аппендицита.

Это приводит к большей частоте развития осложнённых форм, что может привести к прерыванию беременности и гибели плода. Правильной хирургической тактикой является ранняя аппендэктомия у беременных.

Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка. У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка правый боковой отдел живота, правое подреберье.

Диагностическая лапароскопия показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию лапароскопическую аппендэктомию. Наиболее частый ультразвуковой признак острого аппендицита — наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке то есть, вокруг отростка и или в полости малого таза наиболее отлогом месте брюшной полости — симптомы местного перитонита.

Аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: пиелонефрит, почечная колика, острый сальпингоофорит аднексит , апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, внематочная беременность, острый эндометрит, воспаление дивертикула Меккеля, прободная язва, обострение язвенной болезни, гастрит, энтерит, колит, кишечная колика, холецистит, панкреатит, кетоацидоз, кишечная непроходимость, пневмония, болезнь Крона, геморрагический васкулит болезнь Шенляйна — Геноха , пищевое отравление и др.

На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло грелки на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы. Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения. О больнице. RU EN. Диагностика Клинические признаки и симптомы болезненность в правой подвздошной области при пальпации; напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации; болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании; симптом Бартомье-Михельсона — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку; симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край для равномерного скольжения.

Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области.

В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности; симптом Клемма Klemm — скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании; симптом Раздольского Менделя-Раздольского — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области; симптом Ровзинга Rovsing — появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки; симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку; симптом Черемских-Кушниренко Караваевой — усиление болей в правой подвздошной области при кашле; симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией; Лапароскопия Диагностическая лапароскопия показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию лапароскопическую аппендэктомию.

Лечение На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло грелки на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы. Консультация по платным услугам. Приём обращений граждан. Прикрепить файл. Москва, Госпитальная площадь, 2. Маршрут от точки. Роддом 29 37 27 39 38 29 15 4 10 2 3 Главный вход. Запись на прием в КДЦ. Запись на прием в роддом. Платные услуги роддома. Контракт на роды. Платные услуги больницы. Записаться онлайн.

Консультативно-диагностический центр. Перинатальный центр.

1. Острый аппендицит. Классификация. Клиника, диагностика, лечение.

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте polismed. Если вы не согласны с этим фактом - вам следует немедленно покинуть этот сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это значит, что вы согласились на обработку Ваших персональных данных. Опубликовано: При ответе послать мне уведомление. Согласен на обработку персональных данных. Калькулятор овуляции онлайн Рассчитать день овуляции для зачатия. Календарь беременности Динамика развития плода и беременности по каждой неделе.

Читать далее.. Калькуляторы беременности Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов. Онлайн расшифровка Расшифровка Вашего анализа online. Вход Регистрация. Причины, симптомы, диагностика и лечение. Содержание статьи: Острый аппендицит: цифры и факты Особенности строения червеобразного отростка Как может быть расположен аппендикс? Как хирург осматривает больного с острым аппендицитом? Что может спросить врач? Как врач осматривает живот, и какие симптомы проверяет?

Можно ли сразу точно поставить диагноз? Заболевания, проявления которых могут быть похожи на острый аппендицит Анализы и исследования при остром аппендиците Лапароскопия при аппендиците Что такое лапароскопия? Каковы показания к проведению лапароскопии при остром аппендиците? Что увидит врач во время лапароскопии? Как проводится лапароскопия при остром аппендиците? Можно ли во время диагностической лапароскопии сразу прооперировать острый аппендицит? Лечение острого аппендицита Хирургическое лечение острого аппендицита Медикаментозное лечение при остром аппендиците Лечение народными средствами Осложнения острого аппендицита Острый аппендицит у беременной женщины Острый аппендицит у ребенка Профилактика острого аппендицита.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Острый аппендицит — одна из наиболее распространенных острых требующих проведения экстренной операции хирургических патологий, которая характеризуется воспалением аппендикса — червеобразного отростка кишечника.

Автор: Кабанов А. Специальность: Педиатр, детский хирург. Рентген толстого кишечника. Ирригоскопия, ирригография - показания, противопоказания к обследованию.

Как подготовиться к обследованию, как оно производится, расшифровка результата? Синдром раздраженного кишечника. Причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение. Неспецифический язвенный колит НЯК. Острый панкреатит. Причины, механизм развития, симптомы, современная диагностика, лечение, диета после острого панкреатита, осложнения болезни.

Комментировать или поделиться опытом:. Ваше сообщение:. Содержание статьи. Архивы: Болезни Симптомы Диагностика Лечение. Анализы Онлайн-расшифровка Лекарства Найти врача. Здоровье женщины Красота Беременность и роды Стоматология. Здоровье детей Новости медицины Медицинские термины Венерические болезни.

Здоровье мужчин Диеты при болезнях Первая помощь Контакты. По всем возникшим вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: polismedcom gmail. Информация данного сайта может быть использована лишь в качестве справочной или познавательной.

Текст статей не является руководством по лечению и диагностике заболеваний, а несет в себе лишь познавательную информацию.

Эта информация не может быть использована в качестве научного материала, руководства по диагностике и лечению заболеваний - это прерогатива специализированных учреждений, не представленных на данном интернет ресурсе. Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено. Политика Конфиденциальности Пользовательский Договор. Разработка сайтов.

Регистрация Вход в профиль. Регистрация Это займет у Вас меньше минуты Ваша эл. Вход в профиль Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте. Вернуться к логину. Я забыл пароль. Одно время практиковалось даже профилактическое удаление аппендикса у здоровых людей. Но после такой операции у пациента снижался иммунитет. Спереди от желудка — такое расположение червеобразного отростка бывает при мальротации — пороке развития, когда кишка недоразвита и не занимает нормального положения.

Слева — при обратном положении органов при этом сердце находится справа, все органы как бы в зеркальном отражении , либо при чрезмерной подвижности слепой кишки.

Боль возникает из-за воспаления в червеобразном отростке. В первые 2 — 3 часа больной не может точно указать, где у него болит. Болевые ощущения как бы разлиты по всему животу. Примерно через 4 часа боль смещается в нижнюю часть правой половины живота: врачи и анатомы называют это правой подвздошной областью. Теперь уже больной может точно сказать, в каком месте у него болит.

Поначалу боль возникает в виде приступов, имеет колющий, ноющий характер. Затем она становится постоянной, давящей, распирающей, жгучей. Интенсивность болевых ощущений увеличивается по мере нарастания воспаления в червеобразном отростке. Она зависит от субъективного восприятия человеком боли. Для большинства людей она терпима. Когда червеобразный отросток наполняется гноем и растягивается, боль становится очень сильной, дергающей, пульсирующей. Человек ложится на бок и поджимает ноги к животу.

При омертвении стенки аппендикса болевые ощущения на время исчезают или становятся слабее, так как гибнут чувствительные нервные окончания. Но гной прорывается в брюшную полость, и после недолгого улучшения боль возвращается с новой силой. Боль не всегда локализуется в подвздошной области.

Если аппендикс расположен неправильно, то она может смещаться в надлобковую область, левую подвздошную область, под правое или левое ребро. В таких ситуациях возникает подозрение не на аппендицит, а на заболевания других органов. Действия, во время которых боль при остром аппендиците усиливается: кашель ; натуживание; резкое вставание из положения лежа; бег; прыжки. Усиление боли происходит за счет смещения аппендикса. Тошнота и рвота возникают почти у всех больных с острым аппендицитом бывают исключения , обычно через несколько часов после возникновения боли.

Рвота 1 — 2 раза. Она обусловлена рефлексом, возникающим в ответ на раздражение нервных окончаний в червеобразном отростке. Отсутствие аппетита. Больному с острым аппендицитом ничего не хочется есть. Встречаются редкие исключения, когда аппетит хороший. Возникает примерно у половины больных с острым аппендицитом. В результате раздражения нервных окончаний брюшной полости кишечник перестает сокращаться и проталкивать кал. У некоторых больных аппендикс расположен таким образом, что он соприкасается с тонкой кишкой.

При его воспалении раздражение нервных окончаний, напротив, усиливает сокращения кишечника и способствует возникновению жидкого стула. Если попытаться ощупать у больного с аппендицитом правую часть живота снизу, то она будет очень плотной, иногда почти как доска.

Мышцы живота напрягаются рефлекторно, в результате раздражения нервных окончаний в брюшной полости. Состояние большинства больных является удовлетворительным. Иногда возникает слабость , вялость, бледность. В течение суток температура тела при остром аппендиците повышается до 37 — Усиление боли в положении на левом боку и уменьшение — в положении на правом боку.

Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

Острый аппендицит

Аппендицит — это острая, реже хроническая форма воспаления придатка слепой кишки — аппендикса червеобразного отростка. В зависимости от формы может протекать с болями в правой подвздошной области различной выраженности, нарушением пищеварения тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов , повышенной температурой тела.

При распознавании аппендицита опираются на положительные диагностические симптомы Ситковского, Бартомье — Михельсона, Блюмберга — Щеткина , данные пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования, развернутого клинического анализа крови.

Показано хирургическое вмешательство аппендэктомия. Аппендицит встречается у мужчин и женщин, может развиваться в любом возрасте; пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет. Воспаление червеобразного отростка выявляется примерно у 5 людей из в год. Лечение аппендицита занимаются специалисты в сфере абдоминальной хирургии. В возникновении заболевания, как правило, принимает участие полимикробная флора, представленная кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками , анаэробами.

В стенку аппендикса возбудители попадают энтерогенным путем, т. Условия для развития аппендицита возникают при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете инородных тел, аппендикулярных камней , гиперплазии лимфоидной ткани. Механическая блокада просвета отростка приводит к повышению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения в стенке аппендикса, что сопровождается снижением локального иммунитета, активизацией гноеродных бактерий и их внедрением в слизистую оболочку.

Определенную роль, предрасполагающую к развитию аппендицита, играет характер питания и особенности расположения отростка. Известно, что при обильном употреблении мясной пищи и склонности к запорам в кишечном содержимом накапливается избыточное количество продуктов распада белка, что создает благоприятную среду для размножения патогенной флоры.

Кроме механических причин, к развитию аппендицита могут приводить инфекционные и паразитарные заболевания — иерсиниоз , брюшной тиф , амебиаз , туберкулез кишечника и др. Более высокий риск развития аппендицита существует у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

Аппендикс — рудиментарный придаток слепой кишки, имеющий форму узкой вытянутой трубки, дистальный конец которой оканчивается слепо, проксимальный - сообщается с полостью слепой кишки посредством отверстия воронкообразной формы. Стенка червеобразного отростка представлена четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Длина отростка составляет от 5 до 15 см, толщина — мм. Аппендикс имеет собственную брыжейку, удерживающую его и обеспечивающую относительную подвижность отростка.

Функциональное назначение червеобразного отростка до конца неясно, однако доказано, что аппендикс выполняет секреторную, эндокринную, барьерную функции, а также принимает участие в поддержании микрофлоры кишечника и формировании иммунных реакций. Различают две основные формы аппендицита — острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов. В течение острого аппендицита выделяют простую катаральную и деструктивные формы флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит.

Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое.

Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной. Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту. Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит.

При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет. Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой — флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита.

Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки — развитием мезентериолита. К осложнениям острого чаще флегмонозно-язвенного аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту аппендикулярному абсцессу.

Среди форм хронического аппендицита различают резидуальную, первично-хроническую и рецидивирующую. Течение хронического аппендицита характеризуется атрофическими и склеротическими процессами в червеобразном отростке, а также воспалительно-деструктивными изменениями с последующим разрастанием грануляционной ткани в просвете и стенке аппендикса, образованием спаек между серозной оболочкой и окружающими тканями.

При скоплении в просвете отростка серозной жидкости образуется киста. При типичной клинике острого воспаления отмечаются боль в подвздошной области справа, выраженная местная и общая реакция. Болевой приступ при остром аппендиците, как правило, развивается внезапно. Сначала боль имеет разлитой характер или преимущественно локализуется в эпигастрии, в околопупочной области.

Обычно чрез несколько часов боль концентрируется в правой подвздошной области ; при нетипичном расположении аппендикса может ощущаться в правом подреберье, в области поясницы, таза, над лобком.

Болевой синдром при остром аппендиците выражен постоянно, усиливается при покашливании или смехе; уменьшается в положении лежа на правом боку. К характерным ранним проявлениям аппендицита относятся признаки расстройства пищеварения: тошнота, рвота, задержка стула и газов, понос.

Отмечается субфебрилитет, тахикардия до уд. Интоксикация наиболее выражена при деструктивных формах аппендицита. Течение аппендицита может осложняться образованием абсцессов брюшной полости — аппендикулярного, поддиафрагмального , межкишечного , дугласова пространства. Иногда развивается тромбофлебит подвздошных или тазовых вен, что может явиться причиной ТЭЛА.

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у детей , пожилых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка. У детей раннего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая многим детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, многократная рвота.

Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться беспокойное поведение. У пожилых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Заболевание нередко протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита.

Температура тела может не повышаться, боли в гипогастрии выражены незначительно, пульс в пределах нормы, симптомы раздражения брюшины слабые, лейкоцитоз небольшой. У лиц старшего возраста, особенно при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, необходима дифференциальная диагностика аппендицита с опухолью слепой кишки, для чего требуется проведение колоноскопии или ирригоскопии.

При аппендиците у беременных боли могут локализоваться значительно выше подвздошной области, что объясняется оттеснением слепой кишки кверху увеличенной маткой. Напряжение мышц живота и другие признаки аппендицита могут быть слабо выражены. Острый аппендицит у беременных следует отличать от угрозы самопроизвольного прерывания беременности и преждевременных родов. Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Для клиники аппендицита характерны симптомы нарушения пищеварения упорные запоры или поносы , ощущения дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови без выраженных изменений. При глубокой пальпации ощущается болезненность в правых отделах живота. При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц — смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки симптом Ситковского.

Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании. Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области и Щеткина-Блюмберга усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки.

В ходе осмотра хирурга проводится пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища.

УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка. Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики , острого холецистита и панкреатита , прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита , пищевой токсикоинфекции, кишечной непроходимости, правосторонней пневмонии , острого инфаркта миокарда.

Поэтому в диагностически неясных случаях используются дополнительные методы — биохимические пробы крови, обзорная рентгенография легких и брюшной полости, ЭКГ , диагностическая лапароскопия. У женщин необходимо исключить гинекологическую патологию — острый аднексит , апоплексию яичника , внематочную беременность. С этой целью проводится консультация гинеколога , осмотр на кресле , УЗИ органов малого таза.

В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования - рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия. Общепринятой тактикой при остром воспалительном процессе является как можно более раннее хирургическое удаление червеобразного отростка.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия — удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом , производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости.

В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия. По мнению хирургов, аппендэктомия при хроническом аппендиците показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности.

При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию. При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через недели. Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника.

Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации. Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Причины аппендицита Патанатомия Классификация Симптомы аппендицита Диагностика Лечение аппендицита Прогноз и профилактика Цены на лечение.

КТ ОБП. Выраженное утолщение червеобразного отростка до 1,5 см с наличием воспалительных изменений периаппендикулярной клетчатки. Код МКБ Автор: Стилиди Е. Иллюстрации: Вишняков В. Рейтинг статьи 4. Аппендицит - лечение в Москве. УЗИ органов брюшной полости. Консультация гастроэнтеролога. Обзорная рентгенография брюшной полости. УЗИ органов малого таза у женщин.

Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand [4]. Он оперировал летнего мальчика, который вскоре поправился. Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение. Первые операции удаления червеобразного отростка были проведены в году в Англии Фредерик Махоумд и в Германии Рудольф Кренлейн по поводу, соответственно, ограниченного гнойника и разлитого гнойного перитонита.

Косой разрез, выполняемый хирургами для доступа к червеобразному отростку, также носит имя Макбурнея, однако впервые его применил Макартур. В России первая операция по поводу аппендикулярного гнойника была сделана в году, провёл её врач К. Троянов в Обуховской больнице Санкт-Петербурга произвёл первую в России аппендэктомию [3]. Однако, российские хирурги продолжали придерживаться выжидательной тактики, прибегая к оперативному вмешательству лишь при появлении осложнений.

Активно же оперировать по поводу аппендицита начали только в году, после IX Съезда российских хирургов [3]. В году летний американский хирург Эван Кейн успешно произвёл себе аппендэктомию, изучая вопрос переносимости пациентами местной анестезии [5]. В году в Антарктиде, будучи единственным врачом в экспедиции, операцию аппендэктомии выполнил на себе хирург Л.

Аппендицит проявляется в любом возрасте, чаще в молодом и среднем; женщины болеют чаще мужчин. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4—5 случаев на человек в год. Механическая теория считает, что основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета.

Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом. Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка.

Инфекционная теория считает, что некоторые инфекционные болезни такие как брюшной тиф , иерсиниоз , туберкулёз , паразитарные инфекции , амёбиаз самостоятельно вызывают аппендицит, однако специфической флоры для аппендицита до сих пор не выявлено. В просвете кровь, лейкоциты. Изъязвление слизистой.

В просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты. Несколько реже болевое ощущение появляется сразу в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счёт гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели.

Когда пристеночная брюшина все более раздражается боль локализуется в правом нижнем квадранте. Эта стадия называется острым аппендицитом.

Иррадиация при типичной форме острого аппендицита не наблюдается и характерна лишь для атипичных форм. Важно отличать спастическую спазматическую и интермиттирующую прерывистую боль живота и прогрессивирующую усиливающуюся боль. Если у пациента тошнота, рвота или диарея за которой следует спастическая спазматическая и интермиттирующая прерывистая боль живота, существует большая вероятность гастроэнтерита.

Если первым проявлением становится лихорадочное состояние , аппендицит менее вероятен. При аппендиците может происходить незначительное повышение температуры в течение 24 часов, последующее более значительное повышение температуры может свидетельствовать о перфоративном аппендиците [18] ;.

При обследовании важно исключить другие источники инфекции. Инфекции верхних дыхательных путей могут приводить к мезадениту, который также может быть причиной боли в животе.

Полнота пациента, ретроцекально расположенный червеобразный отросток, небольшой размер кишки затрудняют постановку диагноза. Значительное повышение числа лейкоцитов может свидетельствовать о перфорации [ источник не указан дней ].

Ультразвуковое исследование должно быть первым инструментальным обследованием при подозрении на аппендицит. Усложняют ультразвуковое исследование кишечные газы, ожирение, защитная фиксация, движения.

Обнаружение нормального аппендикса при ультразвуковом исследовании является основанием для исключения аппендицита. Рентгеноскопия ирригоскопия показана при подозрении на хронический аппендицит. Признаками хронического аппендицита считаются отсутствие заполнения просвета отростка контрастным веществом, чёткообразный контур или нет червеобразный отросток контрастом, может быть припаян к соседним петлям кишечника пальпаторно проверить смещаемость. Диагностическая лапароскопия показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию при технической возможности, когда имеются условия для лапароскопической аппендэктомии; требуется письменное согласие пациента на удаление червеобразного отростка.

Если история болезни, физикальное и лабораторное обследование не позволяют подтвердить или исключить аппендицит, рекомендуется придерживаться диеты и произвести повторный общий анализ крови с повторным клиническим обследованием с пальпацией следующим утром. В большинстве случаев при отсутствии аппендицита наступает улучшение и пациента можно отправить домой.

У детей с аппендицитом наблюдается усиление боли, поэтому применяют антибиотики внутривенно пока не будет произведена аппендэктомия [22]. Частота острого аппендицита у беременных: 1 случай на — беременных. Анатомо-физиологические особенности женского организма затрудняют своевременную диагностику аппендицита.

Это приводит к большей частоте развития осложнённых форм, что может привести к прерыванию беременности и гибели плода. Правильной хирургической тактикой является ранняя аппендэктомия у беременных. Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка. Особенности организма женщины при беременности, влияющие на постановку диагноза и хирургическую тактику:.

У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка правый боковой отдел живота, правое подреберье. Аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: вирусный мезаденит, вирусный гастроэнтерит, тубоовариальные патологические процессы, Меккелев дивертикул , констипация , правосторонний пиелонефрит , почечная колика справа, острый правосторонний сальпингоофорит аднексит , апоплексия яичника , разрыв кисты яичника , прогрессирующая или прерваная внематочная беременность , острый эндометрит, воспаление дивертикула Меккеля , прободная язва , обострение язвенной болезни , энтерит , колит , кишечная колика , холецистит , кетоацидоз , кишечная непроходимость , нижнедолевая пневмония или выпотной плеврит, болезнь Крона , геморрагический васкулит болезнь Шенляйна - Геноха , пищевое отравление и др.

На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло грелки на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы. Лечение начинается со введения физиологического раствора и антибиотиков широкого спектра действия внутривенно.

Антибиотики одинарного и двойного действия также эффективны как и антибиотики тройного действия. Дальнейшие действия зависят от того наблюдается ли перфорированные или неперфорированный аппендицит. Если у пациента симптомы наблюдаются менее 24 часов, риск перфорированности незначителен. Для них терапия антибиотиками и растворами приводит к остановке прогресса заболевания в сторону перфорации и даже к улучшению состояния.

Такие пациенты должны подготавливаться к аппендэктомии. В отношении пациентов, у которых симптомы наблюдаются до суток лечение производится подобным же образом. Если симптомы наблюдаются более 7 суток, вероятность перфорации с абсцессом или без него значительна. Если симптомы проявлялись в течение длительного срока, аппендектомия усложняется и усиливаются постоперационные осложнения. Это повышает требования к консервативному лечению. Консервативное лечение включает применение антибиотиков внутривенно, обеспечение оттока внутрибрюшного абсцесса при наличии, с использованием хирургической радиологической техники.

В то же время применение консервативного лечения является спорным и многие врачи практикуют немедленную аппендэктомию без применения консервативного лечения. Пациенты с неперфорированным аппендиксом подвергаются лечению антибиотиками 24 часа и меньше. Единичная предоперационная доза должна быть такой, чтобы уменьшить риск раневой инфекции. Лечение антибиотиками пациентов с перфорированным аппендиксом продолжается до устранения клинических симптомов устранение лихорадки , восстановление функций желудочно-кишечного тракта, нормализация лейкоцитарной формулы.

Если лечение антибиотиками внутривенно дало результаты менее чем через 5 дней, можно перейти на пероральный приём антибиотиков для того чтобы закончить 7-дневный курс. Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения. При отсутствии явлений разлитого перитонита используется доступ Макбурнея McBurney , иногда называемый в отечественной литературе доступом Волковича-Дьяконова.

Разрыв червеобразного отростка, периаппендикулярный инфильтрат или же аппендикулярный инфильтрат , периаппендикулярный абсцесс , перитонит , абсцесс брюшной полости, флегмона забрюшинного пространства, пилефлебит , тромбофлебит вен малого таза, гнойный пилефлебит восходящий септический тромбофлебит системы воротной вены , сепсис.

При своевременной операции прогноз благоприятный. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. В этом разделе не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема , иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена.

Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 9 декабря года. Основная статья: Аппендэктомия.

Клиника и лечение острого аппендицита. Москва, Obstruction of appendix vermiformis causing acute appendicitis. Acute recurrent appendicitis with appendicolith. Am J Emerg Med The prevalence of appendiceal fecaliths in patients with and without appendicitis. Appendicectomy--becoming a rare event? Симптом Horn. Воспалительные заболевания. Сердечно-сосудистая система. Эндокардит Миокардит Перикардит. Артериит Флебит Капиллярит.

Дыхательная система. Пищеварительная система. Мочеполовая система. Хориоамнионит Омфалит. Дерматит Гидраденит Заеда Акне. Бактериемия Сепсис. Лимфаденит Лимфангит.

Комментариев: 4

  1. Who i. w.:

    Как много критиков! Но, согласитесь, сколько людей, столько и мнений и это очень даже хорошо, ведь в споре рождается истина. Но при этом не надо оскорблять друг друга. Оскорбим оппонента Вам стало легче?! Прочитала статью, выбрала то, что приемлемо мне, спасибо автору, лишний раз подтвердил, что массаж рук нужная для организма процедура, нужно только не лениться и при каждой воэможности, просто двумя пальцами проводить от кончика до основания пальца, как бы поглаживая. И кроваток и массаж суставов, молодым может быть и не нужно, а вот людям пожилым полезно…

  2. artloza, с тем,что долго сидеть нельзя,я 3 месяца была в трауре и не выходила из дома,муж работает далеко,целый день сидела перед компом…теперь много болячек……”насидела” лишние кг и начались проблемы с здоровьем….

  3. primus70:

    Достойный ответ!))))

  4. Акрам:

    w[n].push(function() {